尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果

王曉昌

(周口永興醫院 神經內科，河南 周口 461400)

隨著生活水平提高，人們生活、飲食習慣發生了巨大改變，再加上高血脂等代謝性疾病發病率不斷升高，急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)發病率近些年呈不斷上升趨勢，且患者發病年齡在不斷下降[1]。如何改善CIS患者預后，加快其神經功能恢復一直是臨床工作者研究重點，而隨著醫藥學的快速發展，臨床可供選擇的治療方案也在迅速增多[2]。本研究旨在觀察尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，以期為臨床治療方案的選擇提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫院倫理委員會許可，使用隨機數表法將2017年8月至2018年8月在周口永興醫院神經內科就診的84例CIS患者分為A、B兩組，各42例。A組男22例，女20例，年齡43～77歲，平均(63.79±4.86)歲。B組男23例，女19例，年齡44～75歲，平均(63.55±4.92)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)經影像學檢查確診為CIS；(2)首次發病；(3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)重要臟器功能不全；(2)其他類型腦血管疾病；(3)顱腦創傷或手術史；(4)全身性感染；(5)凝血功能異常；(6)免疫功能紊亂；(7)精神障礙；(8)惡性腫瘤；(9)過敏性體質。

1.4 治療方法入院后迅速評估患者病情，對于存在溶栓適應證的患者，積極給予藥物靜脈溶栓，并同時給予抗凝、調脂、改善微循環、降壓治療。A組加用依達拉奉(吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20051992)，每次30 mg，使用100 mL 9 g·L-1的NaCl溶液稀釋后靜脈滴注，每日2次。B組在A組治療的基礎上加用尤瑞克林(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20052065)，每次0.15 PNA，使用100 mL 9 g·L-1的NaCl溶液稀釋后靜脈滴注，每日1次。兩組均持續用藥14 d。

1.5 觀察指標(1)使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組患者治療前后神經功能缺損情況。(2)檢測兩組治療前后抗氧化能力指標[丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)]水平。(3)統計治療總有效率和不良反應發生率。療效判定標準：NIHSS評分下降>90%為基本痊愈，下降46%～90%為顯效，下降18%～45%為有效，下降<18%為無效。

2 結果

2.1 NIHSS評分兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且B組治療后NIHSS評分低于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

注：NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表。

2.2 治療總有效率B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.126，P=0.024。

2.3 治療前后氧化應激反應指標水平治療后B組患者MDA水平低于A組，SOD水平高于A組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應激反應指標水平比較

注：MDA—丙二醛；SOD—超氧化物歧化酶。

2.4 不良反應發生率A、B兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

研究表明，CIS會直接影響大腦組織的正常供血、供氧，進而導致神經元細胞能量代謝發生障礙，無氧呼吸比例上升、酸性物質大量生成、炎癥因子水平上升、過氧化反應等因素進一步作用會導致神經元細胞大量凋亡、壞死，進而引發患者神經功能障礙，甚至死亡[3]。

依達拉奉是一種具有自由基清除作用的神經保護藥物，可有效阻斷脂肪過氧化引發的腦細胞損傷。現代藥理學研究顯示該藥物對改善CIS患者血流動力學、血液流變學亦有一定幫助，可有效改善患者大腦局部血液循環[4]。

尤瑞克林也是臨床治療CIS的常用藥物，但其作用機制與依達拉奉不同，藥物實質為人激纖維蛋白肽原酶，具有舒張血管、抑制血小板聚集等多種作用，還可促進神經干細胞分化，有利于受損神經功能恢復[5]。本研究探討了上述兩種藥物聯用治療CIS的臨床效果，結果顯示，兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且B組治療后NIHSS評分低于A組，且B組治療總有效率較高。這表明兩種藥物聯用可有效加快CIS患者神經功能修復。進一步對比兩組治療前后抗氧化能力指標水平，B組治療后MDA水平低于A組，而SOD水平較高。丙二醇是過氧化反應的重要產物之一，其水平可直接反映機體過氧化水平，而SOD則是抗氧化酶的主要組成成分之一，其可有效平衡機體抗氧化和氧化功能。B組MDA水平下降而SOD水平上升，表明機體抗氧化反應得到有效抑制，其氧化功能逐漸趨于平衡，這對減輕患者神經功能和血管內皮功能損傷具有重要作用。

綜上所述，尤瑞克林聯合依達拉奉可有效改善CIS患者神經功能和抗氧化能力，且聯合治療不會增加用藥風險。