布地奈德聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果

王闖

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院平頂山院區 呼吸與危重癥醫學科，河南 平頂山 467000)

支氣管哮喘是由多種細胞、細胞因子以及炎癥介質等參與的慢性呼吸系統疾病，以氣道炎癥反應為主要特征。目前該疾病的發病率呈明顯上升趨勢，臨床癥狀以反復發作的喘息、氣促等為主，將會長期危害患者的呼吸系統、心血管系統等[1]。目前支氣管哮喘的治療以抗炎為主，其中布地奈德可拮抗和消除呼吸道過敏性炎癥，孟魯司特鈉可特異性拮抗白三烯受體，改善氣道炎癥，兩種藥物均可有效治療支氣管哮喘[2-3]。本研究主要觀察兩者聯合應用在支氣管哮喘中的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇2018年3月至2019年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院平頂山院區收治的147例支氣管哮喘患者作為研究對象，病史、體格檢查以及輔助檢查等均符合2009年制訂的臨床診斷標準[4]，排除合并其他呼吸系統疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能嚴重異常以及自身免疫系統疾病患者。將147例患者按隨機數表法分為觀察組(74例)和對照組(73例)。觀察組男40例，女34例，年齡24～62歲，平均(39.26±7.37)歲，病程4～13 a，平均(7.36±1.54)a，輕度22例、中度37例、重度15例；對照組男41例，女32例，年齡26～63歲，平均(40.19±7.40)歲，病程5～14 a，平均(7.42±1.58)a，輕度21例、中度38例、重度14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法對照組患者在對癥治療的基礎上接受布地奈德混懸液治療(無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475)，霧化吸入，每次2 mg，每日2次；觀察組加用孟魯司特鈉片治療(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047)，每次10 mg，每日1次，睡前口服。兩組研究對象均連續治療8周。

1.3 觀察指標(1)療效。顯效：治療后患者哮喘發作情況完全緩解或明顯減輕，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)或者最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)改善程度>25%；有效：治療后患者哮喘發作情況有所減輕，FEV1或者PEF改善程度為15%～24%；無效：治療后患者哮喘發作情況以及FEV1、PEF指標無改善或者加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)肺功能指標。兩組患者于治療前后分別進行FEV1和PEF等肺功能指標檢測。(3)細胞因子指標。兩組患者于治療前后均使用ELISA方法檢測血清白細胞介素4(interleukin-4，IL-4)和白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率(93.24%)高于對照組(82.19%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效的比較(n，%)

2.2 肺功能指標治療后，兩組患者FEV1和PEF升高，且觀察組FEV1和PEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血清細胞因子水平治療后，兩組患者血清IL-4和IL-6水平降低，且觀察組IL-4和IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者肺功能指標的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—最大呼氣流量。

表3 兩組患者血清細胞因子指標的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IL-4—白細胞介素4；IL-6—白細胞介素6。

3 討論

支氣管哮喘是以氣道持續性炎癥反應為特征的異質性疾病，其中IL-4和IL-6等細胞因子侵襲機體呼吸系統后，一方面會促進特異性IgE大量生成，使肥大細胞始終處于致敏狀態，另一方面還會使其他炎癥因子聚集在機體肺組織，使支氣管平滑肌細胞重建，造成黏液大量分泌和黏膜水腫，導致出現反復發作的喘息、氣促等支氣管哮喘癥狀[5-6]。布地奈德屬于腎上腺皮質激素，具有局部抗炎作用，通過霧化吸入而在肺組織內發揮抑制炎癥反應的作用，同時還可維持患者平滑肌細胞的穩定，減輕黏液分泌和黏膜水腫[7]。但是臨床研究發現單獨使用抗炎效果并不十分理想，目前多采用聯合應用以提高療效。孟魯司特鈉可特異性抑制氣道中白三烯受體，減輕氣道毛細血管通透性，有效改善氣道炎癥水腫，并可抑制平滑肌的收縮和增生，臨床療效顯著[8-9]。

本研究顯示，觀察組治療總有效率(93.24%)高于對照組(82.19%)；觀察組治療后FEV1、PEF肺功能指標以及血清IL-4和IL-6水平明顯改善，且FEV1、PEF水平高于對照組，血清IL-4和IL-6水平低于對照組。這與以往研究結果一致，說明布地奈德與孟魯司特鈉聯合應用可有效減少支氣管哮喘患者炎癥介質的分泌和釋放，調節呼吸道炎癥反應，對減輕黏膜水腫狀態，改善肺功能及減輕癥狀均具有積極作用[10-11]。

綜上所述，布地奈德聯合孟魯司特鈉可調節支氣管哮喘患者血清細胞因子水平，改善肺功能指標，提高臨床療效。