平樂正骨手法治療頸性眩暈的臨床效果

李金輝，于海玲，趙明宇

(1.河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450000；2.河南財經政法大學醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

頸性眩暈是臨床上的多發(fā)病，在工作生活中較常見，是因長時間的慢性損傷引起一系列的頸椎退行性改變，或者不慎被外力所傷導致其筋骨發(fā)生了功能和器質上的改變，從而引起頸椎的內外平衡失調，刺激周圍的神經血管，導致椎基底動脈至顱腦的供血減少，以致于出現(xiàn)以眩暈為主的臨床癥狀[1]。在臨床治療中，大部分單純依靠藥物治療頸性眩暈，療效欠佳，副作用大。本研究基于平樂正骨“筋滯骨錯”理論手法治療頸性眩暈，通過分組對比分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)頸肩腰腿痛科于2017年9月至2018年6月收治符合納入標準的頸性眩暈患者50例，按照住院順序編號隨機分為對照組與治療組。對照組25例，男9例，女16例，年齡16～65歲，平均(49.9±8.57)歲，病程最短1個月，最長24個月，平均(11.4±6.52)個月。治療組25例，男12例，女13例，年齡14～60歲，平均(41.0±8.20)歲，病程最短2個月，最長18個月，平均(9.8±7.66)個月。兩組患者性別、年齡、病程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合頸性眩暈診斷標準[2]；(2)既往無暈針史，對針刀及手法、正骨治療不排斥；(3)年齡20～80歲；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)有精神疾病或者惡性腫瘤；(2)有外傷導致的寰樞關節(jié)脫位及頸椎骨折；(3)依從性差。

1.4 治療方法

1.4.1基礎治療 中藥熏藥治療：采用醫(yī)院內部方劑軟傷外洗1號方，配合恒溫熏藥床，行中藥熏藥療法，每次30 min，每日2次，治療14 d。

1.4.2對照組 在中藥熏藥治療的基礎上配合傳統(tǒng)手法治療。傳統(tǒng)推手法由同一組醫(yī)生完成，手法輕柔緩和滲透。讓患者坐到治療椅上，囑其自然放松雙上肢呈下垂狀，先通過傳統(tǒng)治療手法(推、拿、按、揉、彈撥等)松解頸部周圍肌肉，然后點按風池、風府、天宗、頸夾脊穴，點揉枕下緣及頸椎兩側阿是穴等，最后再用按揉手法整體放松頸肩背后肌肉群。如果頸椎伴有小關節(jié)紊亂錯位，運用定位旋轉扳法給予糾正。每日治療1次，連續(xù)治療14 d。

1.4.2治療組 在“筋滯骨錯”理論基礎上運用平樂正骨手法配合中藥熏藥治療。采用基于平樂正骨“筋滯骨錯”理論的平樂正骨手法治療，先松筋，再正骨，后束骨。(1)初步以松筋手法為主，處理筋滯，先以輕手法充分放松頸椎周圍肌群，主要以斜方肌、頸夾肌、斜角肌、肩胛提肌和菱形肌等為主，手法主要施術于各個肌肉的起止點及肌腹。然后依次點按風池、風府、頸夾脊穴、肩井、天宗等穴位，再以調筋手法處理筋結，動靜結合，在運動中結合撥理手法再次松解粘連肌肉，解決由慢性損傷及勞損導致的肌肉及肌腱痙攣瘢痕，從而解決頸椎周圍肌肉、肌腱解剖及功能位置的異常。(2)以平樂正骨手法“定點彈壓”整體松解頸、胸、腰椎椎旁的筋滯及骨錯位，“提拉推頂”處理局部頸椎的微小紊亂及錯位，整體與局部相結合。(3)正骨后通過頸托支具固定結合功能鍛煉，手法治療每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.5 療效判定標準(1)治愈，即患者治療后癥狀消失，X線檢查示寰樞關節(jié)錯縫正常，完全顯示頸曲正常；(2)顯效，即患者治療后癥狀趨于正常，X線檢查示寰樞關節(jié)錯縫基本正常，頸曲趨于正常；(3)好轉，即患者治療后癥狀減輕，X線檢查示寰樞關節(jié)錯縫稍有改變，頸曲稍有好轉；(4)無效，即患者治療后未見癥狀好轉或者加重，X線檢查示無變化[3]。將治愈、顯效、好轉計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。對照組和治療組治療效果以頻數(shù)和率表示，兩組治療總有效率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

頸性眩暈是由頸椎急性損傷或者慢性勞損導致內外肌肉力量不平衡，肌肉的束骨功能下降，形成頸椎小關節(jié)紊亂錯位，其中以寰樞關節(jié)紊亂錯位為主，由于解剖位置發(fā)生改變，導致頸椎功能變化，不能在正常的范圍內活動，從而引起以眩暈為主的臨床癥狀。輕者出現(xiàn)頸椎活動受限或伴有眩暈，重者由于位置的改變、椎間盤的退變以及小關節(jié)增生退變，導致頸椎脊髓或神經產生壓迫，出現(xiàn)四肢麻木、無力等癥狀。

本病就病位病機上來講筋骨同病，在筋亦在骨，筋不束骨，骨失所束，關節(jié)不靈或失穩(wěn)，樞機不利，不在正常的力線上運動，進一步應力集中在病變位置，造成軟骨磨損，關節(jié)周圍筋膜肥厚粘連，導致氣血不通，不通則痛，血瘀氣滯，淤血不去，新血不來，惡性循環(huán)，增生粘連加重，刺激壓迫兩側的椎動脈，血流量減少，腦供血不足，不榮則痛，繼而出現(xiàn)頭暈、頭痛。本研究采用平樂正骨手法，是在筋滯骨錯理論的指導下，強調筋骨并重、筋骨同治的整體觀念，正骨先松筋，以治筋為先，正骨時減少對筋肉的損傷，通過平樂正骨手法調整骨錯位紊亂，從而恢復頸椎內外力學平衡，達到“骨正筋柔”之目的[4]，進而使頸椎動脈的血流通暢，腦部軟組織得到營養(yǎng)，解除眩暈。

眩暈追蹤根源是由骨關節(jié)位置發(fā)生改變引起，導致力線改變，進一步發(fā)生病變，導致一系列癥狀產生。因此，采用正骨手法才能從根本上解決問題，但前提需要松筋，從而解除由于錯位導致的頸椎周圍軟組織病變，解決病變軟組織對周圍神經血管造成的壓迫刺激，進而緩解頸性眩暈[5]。由此可見，正骨手法是治療本病的關鍵。要使頸性眩暈得到解除，必須先使紊亂的寰樞關節(jié)復位。首先松解寰樞關節(jié)的周圍病變筋膜，使其得到充分松弛，才能進行正骨復位，強行正骨不但達不到效果，可能還會加重病情。松筋是正骨的鋪墊，正骨是治病的關鍵。然后，通過平樂正骨手法恢復寰樞關節(jié)內外力學及氣血平衡。本研究顯示，治療組總有效率高于對照組，說明通過先松筋后復位再結合功能鍛煉的平樂正骨療法比傳統(tǒng)單純的正骨復位更符合頸椎的生物力學特性。

綜上所述，先松筋，松筋是正骨的前提，通過松筋改變病變軟組織的形態(tài)與功能，改善筋滯的問題，使筋的功得到鞏固與加強，然后利用正骨手法來調整“骨錯”骨關節(jié)紊亂與錯位，進而達到標本兼治的目的。平樂正骨手法可明顯改善頸椎動脈血流量循環(huán)，同時使異常解剖位置恢復正常，有效減輕患者頸性眩暈的癥狀，進而達到骨正筋柔，筋柔百病消的目的。