2DE聯合STIC技術對孕婦產前胎兒心臟大動脈畸形的診斷價值

張俊英

(鄭州人民醫院 超聲醫學科，河南 鄭州 450000)

胎兒心臟畸形是引起圍生兒死亡的主要因素，約占圍生兒總數的0.8%，特別是胎兒心臟大動脈畸形[1]。值得注意的是，胎兒心臟大動脈畸形受操作者手法、經驗及所用影像學方法影響，導致其產前檢出率存在一定差異。既往臨床多采用二維超聲心動圖(two-dimensional echocardiography，2DE)診斷胎兒心臟畸形，其在評估病變程度、范圍及血流動力學改變等方面起著重要作用。但近些年有研究發現，2DE在胎兒心臟大動脈畸形中檢出率低于75%，且檢查時間較長[2]。四維超聲時空關聯成像(spatio-temporal image correlation，STIC)技術是新發展起來的影像學技術，能實時且快速獲得胎兒完整的心動周期圖像信息，一定程度上補充了2DE不足。在此背景下，本研究將2DE和STIC聯合用于137例疑似伴有胎兒心臟大動脈畸形的孕婦，以分析其診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年3月至2018年4月鄭州人民醫院收治的137例疑似伴有胎兒心臟大動脈畸形的孕婦，年齡21～35歲，平均(27.84±2.67)歲；孕周19～24周，平均(21.35±0.67)周。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)單胎妊娠；(2)初產婦；(3)伴有先天性心臟病家族史或家族遺傳畸形疾病等高危因素；(4)孕婦及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)肝、腎等臟器器質性病變者；(2)合并糖尿病、高血壓等妊娠期并發癥者；(3)有2DE、STIC掃描禁忌證者。

1.3 檢查方法(1)儀器。選用美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，包含二維腹部探頭、三維和實時三維容積探頭，探頭頻率為5～8 MHz。(2)方法。①2DE。仰臥位，對胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管氣管切面、動脈導管弓切面、主動脈弓切面及腔靜脈長軸切面進行掃描，使胎兒心臟占顯示屏的1/3～1/2，并將上述圖像傳輸至超聲圖文工作站。②STIC。初始采集平面為胎兒心臟四腔心切面，選用3D/4D模式，囑咐孕婦屏住呼吸，啟動STIC，調整感興趣區，并結合孕周設置掃描角度，一般為30°，采集時間為10 s，自上腹部胃泡水平橫切，觀察胎兒心臟位置，向上移動至胎兒胸部心臟水平四腔心切面、左右心室流出道切面，直到圖像中心臟大血管消失，將上述圖像經GE 4D view成像軟件分析。由2名高年資超聲影像學醫生進行診斷，最終得出一致結果。

1.4 觀察指標對比兩者聯合與單項診斷特異度、敏感度及符合率。

1.5 統計學分析通過SPSS 22.0軟件處理數據，診斷符合率、敏感度、特異度以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果以引產后胎兒心臟病理檢查或出生后新生兒超聲心動圖檢查為金標準。137例疑似伴有胎兒心臟大動脈畸形的孕婦中，35例伴有心臟大動脈畸形，包含10例法洛四聯癥，7例完全性房室間隔缺損，5例主動脈狹窄，5例心內膜墊缺損，8例左室雙出口。

2.2 診斷價值兩者聯合診斷敏感度、符合率高于2DE、STIC(P<0.05)；兩者聯合診斷特異度與2DE、STIC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2DE、STIC檢查的診斷效能比較(%)

3 討論

近年來，隨產前篩查技術水平提升，胎兒先天畸形檢出率有所提高，但胎兒心臟大動脈畸形仍是當前產前篩查中最易漏診的疾病。這可能與孕婦有外科手術史、腹壁脂肪層厚或檢查者經驗有關[3]。

2DE是胎兒心臟大動脈畸形的主要診斷手段，具有無創、可重復性、操作簡單等優勢，但其受胎兒體位、孕周、腹壁過厚等影響較大，加以胎兒心臟體積小、波動快、結構復雜，難以獲取心臟切面信息，進而延長檢查時間[4]。2DE只能顯現平面信息，無法立體顯現心臟結構與部位，對胎兒心臟大動脈畸形的診斷價值有限[5]。STIC技術僅需將探頭固定于胎兒心臟某一切面，便可獲得整個胎兒心臟容積信息，實時顯示心臟運動過程及空間結構，同時還可通過圖像旋轉或切割平移，顯現2DE無法顯示的切面，有效彌補了2DE不足，在縮短掃描時間及提高診斷準確度等方面具有重要價值[6]。STIC技術還能結合自動化軟件，自動顯示胎兒心臟診斷的各標準平面，且可在獲得容積信息后重建心臟平面，受檢查者經驗、操作方法等因素影響小，大大提高了對胎兒心臟大動脈畸形的診斷準確度。于嵐等[7]研究指出，2DE在診斷胎兒心臟大動脈畸形的符合率為95.20%，聯合STIC技術診斷符合率為99.40%。本研究結果顯示，兩者聯合診斷敏感度、符合率高于2DE、STIC(P<0.05)。這提示兩者聯合在胎兒心臟大動脈畸形診斷中具有明顯優勢。此外，臨床應用STIC技術時還需注意以下兩點：經驗不足醫生在圖像處理時所需時間較長，加以對重建圖像中“偽征象”認知不足，可造成漏診或誤診；STIC技術雖能同時顯現心臟3個相互垂直切面，但受分辨率影響，C平面顯示不佳。

綜上所述，2DE聯合STIC技術可提高胎兒心臟大動脈畸形診斷符合率及敏感度，為產前篩查提供更加準確的科學依據。