MRI檢查對膝骨關節炎患者診斷效能的影響

楊鋒

(鄧州市中心醫院 磁共振室，河南 南陽 474150)

膝骨性關節炎屬于一種以關節軟骨退變、軟骨下骨質增生硬化、囊變為主要特征的慢性關節疾病，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹，隨病情進展，嚴重者會引發肌肉萎縮、膝關節畸形等并發癥，嚴重影響患者健康[1]。研究指出，及早準確檢出病變部位、發病特點，對降低臨床癱瘓率、死亡率具有積極意義[2]。X線為既往臨床常用檢查方法，在臨床應用時間較長，但圖像分辨率較低，無法清晰明確顯示病變部位形態特征及邊緣組織病情特點，不利于指導臨床對癥治療，故臨床應探討一種更理想的診斷方法，以提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)為新型影像學方法，打破傳統X線檢查靈敏度較低的局限性，可為臨床提供更加準確的影像學信息，利于臨床確診。基于此，本研究選取79例疑似膝骨關節炎患者，以探討MRI檢查的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取鄧州市中心醫院2018年1月至2019年3月收治的79例疑似膝骨關節炎患者，其中男35例，女44例；年齡47～59歲，平均(52.68±2.71)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.39±1.04)kg·m-2。

1.2 選取標準納入標準：(1)存在關節疼痛等臨床癥狀；(2)一般資料完整；(3)患者知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重依從性差者；(2)X線檢查或MRI檢查禁忌者；(3)伴有嚴重認知障礙或有精神疾病無法配合本研究者。

1.3 檢查方法兩組均接受MRI、X線檢查。

1.3.1X線檢查 采用銳柯CARESTREAM DRX-EvolutionX線機，設置投照參數，電壓150 kV，電流5 mA，常規拍攝膝關節正位片、側位片。

1.3.2MRI檢查 使用西門子Avanto 1.5T磁共振掃描儀，參數設置，自旋回波T1W序列，重復時間(TR)=771 ms，回波時間(TE)=17 ms；快速自旋回波T2W序列，TR=4 086 ms，TE=100 ms；快速梯度回波FFE序列，TR=349 ms，TE=12 ms，反轉角35°；脂肪抑制成像STIR序列，TR=3 132 ms，TE=55 ms。采用膝關節表面線圈，行常規矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描，掃描參數層厚=4 mm，層間距0.4 mm，矩陣256×256，共掃描采集2次。

1.4 觀察指標以關節鏡手術結果為“金標準”，統計MRI、X線檢查膝骨關節炎診斷結果及診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0軟件分析數據，診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值以率(%)表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果79例疑似膝骨關節炎患者中，經關節鏡手術結果證實膝骨關節炎64例，非膝骨關節炎15例；采用X線檢查出陽性53例，陰性26例；采用MRI檢查出陽性64例，陰性15例。

2.2 診斷效能X線、MRI檢查特異度、誤診率、陽性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MRI檢查靈敏度、準確度高于X線檢查(P<0.05)；MRI檢查漏診率、陰性預測值低于X線檢查(P<0.05)。見表1。

表1 X線和MRI檢查診斷效能比較(%)

注：“-”表示經確切概率法計算無χ2值。

3 討論

膝骨性關節炎具有病程長等特點，骨組織鈣化性疼痛、活動受限等癥狀極大影響患者生活質量。臨床應積極采用最佳診斷方法，以提高診斷準確度[3]。X線為既往臨床常用診斷方法，可實時成像，且具有操作簡單、可重復性好、直觀等優勢，但在臨床診斷膝骨性關節炎中無法對膝關節骨質情況作出全面評估，且X線為重疊影像，軟組織分辨率較低，在膝骨性關節炎臨床診斷中易漏診。MRI即根據有磁距的原子核在磁場作用下，能產生能級間的躍遷原理而形成，通過體外高頻磁場作用，體內物質向周圍環境輻射能量產生信號實現圖像掃描，成像過程和圖像重建相近，但MRI成像不依靠外界輻射、吸收、反射，利用外磁場與物體相互作用實現成像。近年來，MRI因具有多方位成像、無創、分辨率較高等優勢在臨床得到廣泛應用。基于此，本研究選取79例疑似膝骨關節炎患者作為研究對象，予以MRI、X線檢查，結果顯示，MRI檢查靈敏度(98.44%)、準確度(97.47%)高于X線檢查(82.81%、86.08%)(P<0.05)。這提示MRI檢查膝骨關節炎能提高診斷靈敏度、準確度。MRI具有以下優勢：(1)MRI成像系統具有獨立性，采用進口防輻射器械裝備，可減輕電離輻射對人體刺激和損傷，具有良好的安全性；(2)三維立體成像可多角度、多方位顯示原生組織圖像信息，病變部位成像一目了然；(3)掃描圖像分辨率較高，能清晰顯示軟骨組織結構、纖維層、周邊再生骨組織情況，可清晰顯示病理位置、發病情況，能為臨床提供更多診斷信息，避免漏診[4]。本研究結果還顯示，MRI檢查漏診率(1.56%)、陰性預測值(6.67%)低于X線檢查(17.19%、42.31%)(P<0.05)。這可見MRI檢查膝骨關節炎陰性預測值較低，但能有效降低漏診率。

綜上所述，對膝骨關節炎患者采用MRI檢查陰性預測值較低，但能顯著提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，能為臨床確診提供更多信息支持，值得臨床推廣應用。