2D-CDFI聯(lián)合3D-PDU在瘢痕子宮合并前置胎盤植入產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用

邵銀霞

(周口市婦幼保健院兒童醫(yī)院 超聲科，河南 周口 466000)

瘢痕子宮妊娠為婦產(chǎn)科常見高危妊娠類型，易引發(fā)子宮破裂、前置胎盤及胎盤植入等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦，危險(xiǎn)程度更高，產(chǎn)前盡早確診并給予合理有效干預(yù)，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義[1]。目前，超聲檢查為產(chǎn)科常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，超聲檢查方法也不斷更新。二維彩色多普勒超聲(two dimensional color doppler flow imaging，2D-CDFI)、三維能量多普勒超聲(three-dimensional power doppler ultrasound，3D-PDU)均為較先進(jìn)的超聲檢查技術(shù)，在明確瘢痕子宮、前置胎盤等方面具有重要作用。本研究選取74例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦，探討兩種方法聯(lián)合診斷的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年10月周口市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的74例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦作為研究對(duì)象，年齡24～39歲，平均(28.74±2.16)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.73±0.32)次；孕周30～38周，平均(35.47±1.21)周；前置胎盤類型：邊緣型20例，中央型43例，部分型11例；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5 a，平均(3.76±0.59)a。所有孕婦及其家屬均知曉本研究并簽署同意書。本研究經(jīng)周口市婦幼保健院兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 檢查方法所有孕婦均接受2D-CDFI、3D-PDU檢查，儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率3.0～7.5 MHz。

1.2.12D-CDFI 孕婦平躺，常規(guī)檢查胎兒及附屬物，隨后檢查胎盤位置，判斷前置胎盤類型，并檢查胎盤后間隙、胎盤實(shí)質(zhì)和血流情況，觀察是否有胎盤植入。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤后間隙完全或部分消失，胎盤內(nèi)陷窩，陷窩內(nèi)血流紊亂或集中，并累積子宮肌層，胎盤基底血流信號(hào)消失；子宮漿膜與膀胱壁交界間距連續(xù)中斷、變薄。

1.2.23D-PDU 調(diào)整儀器參數(shù)，開啟3D-PDU模式，重建三維能量圖，以VOCAL軟件進(jìn)行圖像分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮漿膜與膀胱壁交界有大量連續(xù)性血管，血流不規(guī)則，無(wú)法分辨葉狀絨毛膜、高度血管化、絨毛間隙循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后證實(shí)結(jié)果及2D-CDFI、3D-PDU檢查結(jié)果。(2)2D-CDFI、3D-PDU單獨(dú)及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果74例孕婦中術(shù)后確診為瘢痕子宮合并前置胎盤植入53例，2D-CDFI檢出瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦39例，3D-PDU檢出46例，兩種方法聯(lián)合檢出54例。見表1。

表1 2D-CDFI、3D-PDU單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果比較(n)

注：2D-CDFI—二維彩色多普勒超聲；3D-PDU—聯(lián)合三維能量多普勒超聲。

2.2 2D-CDFI、3D-PDU單獨(dú)及聯(lián)合的診斷效能2D-CDFI、3D-PDU單獨(dú)及聯(lián)合診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均較單獨(dú)診斷高(P<0.05)。見表2。

表2 2D-CDFI、3D-PDU單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能比較(%)

注：2D-CDFI—二維彩色多普勒超聲；3D-PDU—聯(lián)合三維能量多普勒超聲。

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高，瘢痕子宮孕婦人數(shù)也隨之增加。瘢痕子宮易造成前置胎盤和胎盤植入，為妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起大量出血，治療難度高，危害性大。若處理不當(dāng)可增加子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及母嬰生命[2]。有報(bào)道指出，盡早檢出瘢痕子宮合并前置胎盤植入，制定合理分娩及救治方案，對(duì)保障母嬰安全至關(guān)重要[3]。

目前，產(chǎn)前診斷多采用超聲，超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性高、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。2D-CDFI可清晰顯示胎盤基底間隙、胎盤基底和膀胱壁的關(guān)系，且能動(dòng)態(tài)觀察植入胎盤的血流情況，但其靈敏度不高，存在一定漏診率[4]。3D-PDU為新型超聲技術(shù)，是將三維超聲和能量多普勒進(jìn)行結(jié)合，可更為清晰、直觀顯示靶器官內(nèi)部血管空間位置，不受探頭角度、血流速度的影響，準(zhǔn)確度更高[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后確診為瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦53例，2D-CDFI檢出39例，3D-PDU檢出46例，兩種方法聯(lián)合檢出54例；兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度高達(dá)96.23%，準(zhǔn)確度為93.24%，均高于2D-CDFI、3D-PDU單獨(dú)診斷(P<0.05)。這與彭基等[6]研究結(jié)果一致。這說(shuō)明2D-CDFI、3D-PDU在瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦產(chǎn)前診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度，降低漏診率，為臨床盡早施行干預(yù)提供參考。

綜上，2D-CDFI聯(lián)合3D-PDU檢查能顯著提高瘢痕子宮合并前置胎盤植入孕婦產(chǎn)前診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度，有助于減少漏診，為臨床選擇合理分娩方案提供重要參考。