高頻超聲檢查在冠心病患者頸動脈粥樣硬化診斷中的應用價值

楊曉麗

(濮陽市第五人民醫院 彩超室，河南 濮陽 457000)

近年來，隨血管內超聲與高分辨率CT技術不斷進步，冠脈造影為冠心病診療提供了新的手段，但其為有創檢查，且檢查費用較高，在臨床診斷中不易廣泛普及[1]。動脈硬化屬于全身性動脈病變，可對腎、心、腦等重要器官造成影響，還可能導致全身外周動脈血管壁重構[2]。此外，頸動脈屬于外周動脈，且位置表淺清晰，易被高頻超聲(high frequency ultrasound，HFUS)掃描探查，故可作為冠心病患者頸動脈粥樣硬化診斷中的一個有效“窗口”[3]。本研究選取92例冠心病頸動脈粥樣硬化患者，旨在探討HFUS檢查在其診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年8月濮陽市第五人民醫院收治的92例冠心病頸動脈粥樣硬化患者，分為單支病變組(36例)、雙支病變組(31例)和三支病變組(25例)。單支病變組男18例，女18例；年齡40～72歲，平均(56.89±6.12)歲。雙支病變組男16例，女15例；年齡41～73歲，平均(57.45±5.10)歲。三支病變組男14例，女11例；年齡41～74歲，平均(55.10±6.00)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經濮陽市第五人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為冠心病動頸脈粥樣硬化；(2)患者知曉本研究并簽署同意書。排除標準：(1)甲狀腺功能障礙者；(2)肝腎功能障礙者；(3)器質性疾病或慢性消耗疾病者。

1.3 HFUS檢測采用彩色診斷儀(Philips 650)探頭頻率設置為7 MHz。取仰臥位，自頸總動脈起，多切面縱切和橫切面掃查頸外動脈起始段、總動脈全段及頸內，觀察頸動脈內膜中層厚度(intima-media thickness，ITM)與動脈內膜狀況，并以頸總動脈距分叉約2.0 cm位置作為測量IMT及頸總動脈管腔內徑區域，觀察有無斑塊及增厚情況。

1.4 判定標準(1)根據斑塊回聲特點，可分為混合回聲斑塊、強回聲斑塊、中等回聲斑塊、低回聲斑塊。(2)正常：IMT≤1.0 mm；增厚：IMT<1.3 mm，且>1.0 mm；斑塊形成：IMT≥1.3 mm。(3)計算斑塊Crouse積分，將同側頸總動脈分叉、頸內動脈、頸總動脈內孤立性硬化斑塊最大厚度相加，進而算出該側硬化斑塊積分，而雙側頸動脈粥樣化斑塊積分相加之和即為患者頸動脈粥樣硬化斑塊總積分。

1.5 觀察指標(1)觀察3組頸動脈斑塊情況；(2)比較3組ITM、頸總動脈內徑、斑塊Crouse積分。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊情況(1)經HFUS檢測，檢出有頸動脈硬化斑塊69例，占75.00%；頸動脈增厚15例，頸動脈正常7例。(2)共檢測出頸動脈斑塊141個，其中位于頸總動脈分叉處有101個，占71.63%。(3)56例斑塊位于頸總動脈分叉處患者中，49例出現冠狀動脈左前降支(left anterior descending，LAD)狹窄≥50%，占87.50%；5例患者出現LAD狹窄≥30%，且<50%，占8.93%；2例患者出現LAD狹窄<30%，占3.57%。見表1。

表1 3組頸動脈硬化斑塊檢查結果比較(個)

2.2 ITM、頸總動脈內徑和斑塊Crouse積分3組ITM、頸總動脈內徑、斑塊Crouse積分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；隨病變支數增加，ITM、頸總動脈內徑、斑塊Crouse積分逐漸增加(P<0.05)。見表2。

表2 3組ITM、頸總動脈內徑和斑塊Crouse積分情況比較

3 討論

動脈粥樣硬化屬于臨床常見疾病，能間接反映腦動脈、冠狀動脈與其他動脈粥樣硬化病變范圍與程度，可作為預測心腦血管疾病發病風險的重要因素。頸動脈位置清晰表淺，走行明確清晰，HFUS檢查能清晰顯示出受檢者頸動脈管壁及其三層結構，可準確測量IMT，已在臨床廣泛應用。

利用HFUS檢查頸動脈，主要包括粥樣斑塊形成與IMT增厚兩種類型，一般病變多分布于頸內動脈起始端與頸總動脈分叉位置，此部位易出現血管狹窄和病變，而產生狹窄部位的血流改變易造成斑塊脫落，最終形成腦卒中。有研究報道，動脈粥樣硬化早期通常表現為患者血管壁增厚，而IMT改變在斑塊形成之前，IMT增厚至斑塊形成的過程也是動脈粥樣硬化血管重構過程[4]。有研究還發現，IMT增厚是頸動脈出現硬化的早期表現，而斑塊形成屬于頸動脈硬化進展期表現；相比頸動脈IMT增厚，頸動脈斑塊形成更能反映冠脈狹窄程度[5]。本研究結果顯示，斑塊位于頸總動脈分叉處的56例患者中，49例出現LAD狹窄≥50%。這表明冠脈LAD狹窄與頸總動脈分叉斑塊形成息息相關。本研究結果還顯示，3組ITM、頸總動脈內徑、斑塊Crouse積分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；隨病變支數增加，ITM、頸總動脈內徑、斑塊Crouse積分逐漸增加(P<0.05)。這與菅鵬輝等[6]研究結果一致。其原因主要在于，隨頸動脈粥樣硬化加深，患者動脈管壁張力增大，彈性降低，血管腔擴張，進而加重粥樣硬化程度。

綜上所述，HFUS作為冠心病患者的常規檢測方法，具有安全、無創、價格低廉、可重復性高等優勢，可顯示頸動脈斑塊形成與IMT及其嚴重程度，利于評估冠狀動脈病情嚴重程度，可作為臨床診斷疑似冠狀動脈病變患者的重要方法。