血清IL-6、CRP、D-D水平聯合檢測在下肢深靜脈血栓形成患者預后評估中的應用價值

張慶

(蘭考縣中心醫院 檢驗科，河南 開封 475300)

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)為血管外科常見疾病類型，發病率較高，該病可并發肺栓塞、慢性血栓性肺動脈高壓等嚴重并發癥，致殘率較高，嚴重者甚至導致患者死亡。近年來有研究指出炎癥反應與DVT的發生、發展關系密切，當機體處于高凝狀態或纖溶功能亢進狀態時可促使血清D-D水平升高，參與DVT的發生、發展過程[1-2]。本研究旨在探討血清C反應蛋白、白細胞介素-6、D-二聚體水平在DVT患者預后評估中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取蘭考縣中心醫院2016年5月至2018年2月收治的31例DVT患者作為觀察組，女12例，男19例；年齡35～65歲，平均(47.50±9.20)歲。另選取30例同期健康體檢者作為對照組，女12例，男18例；年齡36～64歲，平均(48.30±9.40)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞郑狙芯拷涐t院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法觀察組患者接受經患側肢體足背淺靜脈穿刺法溶栓治療，尿激酶(30～60)×104U·d-1，總量為300×104U，當纖維蛋白原不足1 g·L-1時停藥，皮下注射4 100 U低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191)，每間隔12 h注射1次，并口服華法林實施重疊抗凝治療，國際標準化比值(INR)在2.0～3.0，控制PT較正常參照值延長1.5～2.5倍。

1.3 檢測方法對所有受檢者均抽取6 mL空腹靜脈血，以3 000～3 500 r·min-1轉速離心處理10～15 min，以移液槍取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清CRP、IL-6水平，以免疫比濁法測定血清D-D水平。

2 結果

2.1 血清IL-6、CRP、D-D水平與對照組比較，觀察組治療前血清IL-6、CRP及D-D水平較高(均P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組治療前后血清IL-6、CRP、D-D水平觀察組治療后血清IL-6、CRP、D-D水平低于治療前(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組血清IL-6、CRP、D-D水平比較

表2 觀察組治療前后血清IL-6、CRP、D-D水平比較

3 討論

DVT是病理狀態下血液在深靜脈腔內滯留、凝聚形成血栓，導致靜脈管腔被堵、靜脈回流受限的周圍血管性病變。隨著對DVT研究的不斷深入，炎癥反應在DVT中的作用受到臨床越來越多的重視。炎癥可在一定程度上損傷患者靜脈壁，促進血栓形成，血栓又可刺激靜脈壁，將多種炎癥途徑激活，促使炎癥因子呈高表達狀態，加劇炎癥反應，炎癥反應受炎癥細胞因子的調節及激發。

IL-6是一種促炎癥細胞因子，相關動物實驗研究發現在大鼠DVT形成2 d后，其體內血清中IL-6水平達到峰值，且與血栓形成范圍存在緊密聯系[3]。高表達狀態下的IL-6可通過激活血管內皮細胞，誘發高凝狀態，提高DVT發生率；其可誘導肝臟產生纖維蛋白原及CRP，促進血栓形成。本研究顯示，觀察組血清IL-6水平高于對照組，且治療后血清IL-6水平明顯下降，低于治療前。這說明血清IL-6水平不僅可作為臨床評估是否發生DVT的敏感指標，且其在DVT病情進展及療效評估中具有重要作用。但多種疾病均可在一定程度上影響血清IL-6水平，因此，血清IL-6水平升高無法單獨用于DVT的診斷評估中。

CRP是一種炎癥反應蛋白，其水平異常升高可導致補體系統被激活，損傷血管內膜，啟動外源性凝血途徑；可啟動機體凝血瀑布反應，促進血栓形成[4]。本研究顯示，觀察組血清CRP水平高于對照組，且治療后血清CRP水平明顯下降，低于治療前，可見CRP參與了DVT的發生、發展過程，且經溶栓、抗凝等干預后其水平有所降低，說明CRP可作為臨床評估DVT臨床療效、病情轉歸的有效指標之一。但多種病理狀態下患者血清CRP水平均會有所升高，因此該指標無法用于與其他炎癥性疾病的鑒別診斷中。D-D為纖維蛋白的最終降解產物，是血栓溶解或血栓形成標志物，可反映機體內纖溶及凝血過程。本研究顯示，觀察組血清D-D水平高于對照組，且治療后血清D-D水平明顯低于治療前，可見DVT患者機體血液處于高凝狀態，經溶栓、抗凝治療后其水平有所降低，可作為臨床評估病情轉歸的有效指標，與炎癥因子CRP、IL-6聯合檢測有助于DVT的檢出及預后評估。

綜上，DVT患者血清IL-6、CRP、D-D水平較健康者高，且經溶栓、抗凝治療后其水平有所下降，三者聯合檢測對DVT的發生、發展及預后評估具有重要價值。