早期康復護理干預對重型顱腦損傷患兒的應用

張曉貞

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院 新生兒外科，河南 鄭州 450018)

顱腦損傷是指因交通意外、廠礦事故等外力等因素引起的頭顱損傷性改變，早期癥狀多為頭痛、嘔吐等顱內壓升高癥狀以及神經系統癥狀與體征[1-2]。由于損傷嚴重，很多患兒會留下不同程度的功能障礙，加之青少年及兒童患者處于身體發育階段，恢復不良會給患兒的生活帶來巨大影響[3]。隨著醫療和護理水平的提高，近年來重型顱腦損傷患者的存活率大大提高[4]。本研究回顧性分析鄭州大學附屬兒童醫院收治的54例顱腦損傷患兒的臨床資料，對其中27例實施早期護理干預，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬兒童醫院2016年1月至2017年12月收治的54例重型顱腦損傷患兒，根據就診順序分為觀察組和對照組，每組62例，所選患者均經CT確診。觀察組男15例，女12例，年齡3～15歲，平均(7.1±1.6)歲；對照組男18例，女9例，年齡2～16歲，平均(6.7±1.3)歲。兩組患兒入院時格拉斯哥昏迷評分均<8分。兩組性別、年齡及損傷程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組接受常規護理措施，主要包括以下幾點。(1)呼吸道護理。對于傷勢嚴重者，將患兒頭顱偏向一側并清除口鼻異物，嚴防呼吸道阻塞。(2)生命體征監測。嚴密監測患兒的精神狀態以及體溫、心率有無異常，一旦發現異常及時上報主管醫生。(3)高壓氧護理。持續性給予患兒高壓氧吸入，以改善其顱腦缺氧狀態。(4)飲食護理。對傷勢較重患兒給予飼管飲食高營養流食。對恢復較好的患兒，指導其進食低脂、低鹽、高蛋白類食物。觀察組在對照組基礎上接受早期康復護理，主要包括以下幾點。(1)按摩肢體。待患兒病情穩定48 h后，給予其上肢按摩，順序為按尺橈側刺激線從上至下，由內向外。按摩手法先輕后重，每次10～30 min，每天1～2次。(2)肢體被動運動。待患兒病情穩定1周后行適當的肢體被動活動訓練。由健側至患側被動活動關節，順序為近端大關節至遠端小關節做前臂后旋、髖關節內旋及小關節屈伸活動。被動運動每次5～10遍，每日2次。(3)康復訓練。①運動康復訓練。幫助患者取舒適體位，定時翻身，拍背和按摩皮膚，避免住院期間發生壓瘡、肺炎等并發癥。幫助患者進行坐、立、重心轉移等肢體活動。②語言康復訓練。鼓勵患者語言交流，先行單音節訓練，逐漸過渡至多音節和復合句訓練。③日常生活能力訓練。對患兒進行詳細評估，根據患者的自身情況進行康復訓練。對于活動能力較差的患兒，在護理人員或家屬的協助下進行站立、慢走等，逐步訓練其自主活動能力，如自主行走、自主洗漱、進食等。

1.3 觀察指標(1)依據Fugl-Meyer運動量表對運動能力進行評估，滿分100分，得分越高表示患者運動能力越好[5]。(2)采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)對日常生活活動能力進行評估，滿分100分，得分越高表示患者日常生活能力越強。

2 結果

護理后，兩組Fugl-Meyer及ADL評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer及ADL評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05。

3 討論

顱腦損傷大部分是由于各種外傷導致高級神經中樞系統損傷。由于腦細胞不可再生，重型損傷后只能通過其他腦組織以代償的方式補償機體喪失的功能。所以，隨著病情的加重，很多患者會留下不同程度的后遺性改變，若未得到及時有效的康復治療，嚴重影響患者的生存質量。

以往臨床對重型顱腦損傷患者均是先行急救，之后再行支持治療，很多時候忽略了早期康復護理的重要性[6-7]。對于重癥顱腦損傷患者，特別是處于生長發育期的兒童及青少年，待患兒病情穩定后，早期應行系統的康復護理，以促進患兒盡早康復。被動運動訓練可減少關節畸形以及肌肉攣縮，主動運動訓練的恢復效果也是藥物治療所不能達到的[8]。對皮膚等感覺器官進行刺激可有效改善患兒的感覺障礙。對肢體進行功能鍛煉可有效增加大腦皮層腦血流量，增加側支循環，改善患兒神經功能的恢復，重新建立運動反射系統[9]。患兒意識清醒、生理機能得到一定恢復后，加強語言康復訓練可有效促進患兒語言功能的恢復。研究表明，失語的恢復時間在病后3個月內最為有效，3個月～1 a內也可有不同程度的改善，而超過1 a后其改善程度非常有限[10]。顱腦損傷患兒恢復期間的日常生活能力訓練也是非常重要的，可促進患兒盡早適應出院后的日常生活。本研究兩組患兒在常規治療基礎上接受了不同的護理方式，患兒的恢復情況均有所改善，但存在明顯差異。觀察組在對照組基礎上接受了早期的康復護理，包括按摩肢體、肢體被動運動及語言康復訓練，結果顯示，觀察組Fugl-Meyer及ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。需要指出的是，康復訓練應遵循循序漸進的原則，讓患兒逐漸適應訓練強度。

綜上所述，科學合理的康復護理可有效改善患兒的肢體運動及日常生活能力，對促進患兒早日康復、提高生活質量起著至關重要的作用，值得臨床廣泛推廣應用。