認知行為干預聯合中醫五行音樂在抑郁癥患者中的應用

余丹丹

(駐馬店市精神病醫院，河南 駐馬店 463000)

抑郁癥是以持久而顯著的心境低落為主要特征的一種心理疾病，嚴重者會出現自殘、自殺等情況。近年來，隨社會壓力增加、生活節奏加快，其發病率呈逐年升高趨勢。目前臨床主要通過藥物治療，但癥狀緩解過程緩慢。相關研究表明，給予抑郁癥患者適宜的護理干預對降低發作頻率，恢復社會功能具有積極作用[1]。認知行為干預是通過改變個體認知使患者對人、事物保持積極態度，以緩解精神癥狀的一種護理方法。中醫五行音樂是將中醫五行-五志、五臟、五竅、五味與五聲音階相結合進行情志干預的一種方法。本研究旨在觀察認知行為干預聯合中醫五行音樂在抑郁癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年12月駐馬店市精神病醫院收治的97例抑郁癥患者，按入院時間分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組男28例，女20例；年齡21～50歲，平均(35.41±6.02)歲；最高學歷：初中及以下16例，高中11例，大專及以上21例。觀察組男29例，女20例；年齡21～49歲，平均(35.02±6.07)歲；最高學歷：初中及以下18例，高中11例，大專及以上20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：有明確抑郁癥史。排除標準：腦損傷。

1.3 護理方法對照組接受常規護理：遵醫監督給藥，確保藥物治療有效性；合理搭配飲食，確保營養供給；制定作息計劃，督促養成良好的作息習慣，確保充足睡眠；鼓勵積極參與戶外團體活動，保持樂觀心態。觀察組在對照組基礎上接受認知行為干預聯合中醫五行音樂。(1)制定計劃。搜集相關資料了解患者抑郁癥發病因素、癥狀、病程、個人音樂喜好等，詳細制定干預方案。(2)健康教育。舉辦健康教育講座，向患者詳細介紹疾病知識、發病前征兆、不良情緒應對措施等，耐心解答疑惑；組織患者觀看抑郁癥發病、危害性演示視頻，不斷提高對疾病認知；觀看演示視頻后實施中醫五行音樂干預，每次播放30 min。(3)心理疏導。責任護士與抑郁癥患者一對一交流，注意語氣親切、平和，切勿急躁，取得患者信任，促使自然表露內心真實想法，同時根據不同抑郁癥患者喜好播放背景音樂，在交流間隙引導患者注意傾聽音樂，將全部注意力集中在音律上，用心感受音樂的美妙，促使其完全放松心情。(4)提升認知。通過交流了解抑郁癥患者基本人生觀、價值觀、信念等，同時借助視頻、宣傳手冊等告知積極樂觀生活態度的重要性，引導回憶往日美好生活，并號召家屬與患者共同暢想未來美好生活，促使患者建立積極心態。

1.4 觀察指標(1)抑郁情緒：采用漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估患者干預前后抑郁情緒，評分越高，抑郁癥狀越嚴重；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者干預前后抑郁情緒，評分越高，抑郁癥狀越嚴重。(2)自我接納情況：采用自我接納問卷(self-acceptance questionnaire，SAQ)評估患者干預前后自我接納情況，包括自我接納、自我評價兩個方面，最高分64分，評分越高，自我接納程度越高。(3)滿意度：采用自制干預滿意度問卷評估患者對干預服務的認可度，最高100分，按評分分不滿意<70分，滿意70～80分，非常滿意>80分，干預滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 抑郁情緒干預前，兩組HAMD、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組HAMD、SDS評分均低于干預前，且觀察組HAMD、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMD、SDS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；HAMD—漢密頓抑郁量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 自我接納情況干預前，對照組和觀察組SAQ評分分別為(28.01±2.90)、(27.94±2.81)分；干預后，對照組和觀察組SAQ評分分別為(39.50±2.31)、(41.69±2.54)分。干預前，兩組SAQ評分比較，差異無統計學意義(t=0.121，P=0.904)；干預后，兩組SAQ評分均高于干預前，且觀察組SAQ評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。

2.3 滿意度對照組非常滿意16例，滿意21例，不滿意11例；觀察組非常滿意26例，滿意20例，不滿意3例。觀察組滿意度[93.88%(46/49)]高于對照組[77.08%(37/48)]，差異有統計學意義(χ2=5.538，P=0.019)。

3 討論

認知行為干預是臨床廣泛應用的一種心理干預措施，該理論認為情緒、行為的產生決定于認知，與生理機能互相影響，認知決定情緒、行為[2]。有研究指出，在抑郁癥治療中輔助認知行為干預能有效緩解病情，提高治療積極性[3]。中醫五行音樂干預最早出現在《黃帝內經》中，肝屬木，脾屬土，心屬火，腎屬水，肺屬金，心在志為喜，肺在志為憂，脾在志為思，腎在志為恐，五行、五聲音階與人體五臟、五志關系緊密。有研究表明，中醫五行音樂干預可緩解初產婦產后抑郁癥狀[4]。本研究首次將認知行為干預聯合中醫五行音樂應用于抑郁癥患者輔助治療中，并從不同角度分析抑郁癥狀改善情況，結果發現，干預后觀察組HAMD、SDS評分均低于對照組，說明該干預方案能有效緩解患者抑郁情緒。抑郁癥多因個體對自身及外界事物認知發生改變而產生抑郁情緒，繼而引起行為變化。認知行為干預借助分析病情、疾病來源，實施系統性認知干預，改變患者對外界事物、自身的錯誤認知，促使其建立正確認知及行為方式，同時配合中醫五行音樂干預能通過調節機體氣機，優化心理狀態，改善臟腑生理功能。本研究結果還顯示，觀察組干預滿意度、SAQ評分均高于對照組，說明認知行為干預聯合中醫五行音樂能進一步提高抑郁癥患者自我接納程度及對護理服務認可程度，分析可能與抑郁情緒得到有效緩解，重建正確認知方式有關。

綜上可知，認知行為干預聯合中醫五行音樂能顯著緩解抑郁癥患者癥狀，促使其自我接納，提高干預滿意度。