音樂護理在自閉癥兒童護理中的應用

李潘紅

(駐馬店市中心醫院 兒童康復科，河南 駐馬店 463000)

自閉癥又被稱為孤獨癥，屬于廣泛性發育障礙，兒童起病期主要為嬰幼兒時期[1]。自閉癥患兒多表現為人際交往障礙、語言表達障礙、行為木訥刻板、缺乏興趣等[2]。據統計，約75%自閉癥患兒并發精神發育遲滯，小部分患兒智力正常，大部分患兒均具有不同程度的智力障礙，其病因主要為遺傳、圍生期并發癥、神經系統紊亂及免疫系統異常等[3-4]。目前研究并未發現治療兒童自閉癥的最佳手段，臨床主要以訓練干預為主，但因患兒病情多樣，導致效果不佳。臨床研究報道，音樂護理方式可以幫助自閉癥患兒控制病情，改善癥狀[5]。因此，本研究探討音樂護理在自閉癥兒童護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月駐馬店市中心醫院收治的66例自閉癥兒童，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男23例，女10例；年齡1.4～7.0歲，平均(3.33±0.99)歲。觀察組男24例，女9例；年齡1.3～7.1歲，平均(3.46±1.02)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法對照組接受常規基礎護理。(1)引導訓練。采取父母或護理人員一對一訓練，通過訓練逐漸使患兒與外界接觸，以增強患兒適應大環境能力。(2)游戲訓練。將患兒分為小組，以做游戲的形式培養患兒體能、社交、語言等方面能力，從而改善患兒綜合性格。(3)感覺訓練。感覺訓練包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等感官系統鍛煉，通過一系列趣味性較強的實踐游戲進行訓練，如通過水彩畫鍛煉視覺，通過分辨水和醋鍛煉嗅覺。整個訓練體系遵守循序漸進原則，使患兒一步步接觸社會實踐，打開心扉。觀察組在對照組護理基礎上聯合音樂護理，方法如下。(1)聆聽歡快積極的音樂，建議患兒通過聆聽展開想象，并鼓勵患兒圍繞自己想象互相討論，以鍛煉其語言交際。(2)跟隨音樂治療師學習使用患兒自己喜歡的樂器，通過樂器學習表達將歌曲表達出來，并參與團體音樂活動，以此培養患兒社交能力和學習能力。(3)每個患兒做即興表演，可隨意表達情緒，以此宣泄患兒心中負面情緒，減輕心理負擔。(4)在音樂治療師幫助下，進行音樂創作，以此加強溝通能力，實現自我價值，使患兒感受到榮譽，從而調動活動參與積極性。兩組患兒觀察周期均為6個月。

1.3 觀察指標(1)孤獨癥狀改善情況：采用孤獨癥治療評定量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)評估患兒孤獨癥狀改善情況，包括語言表達、感覺認知、社交和行為方面能力，分值越高，對應屬性能力越差。(2)護理滿意度：使用自制調查問卷測定患兒護理滿意度，0～59分為不滿意，60～89分為基本滿意，90～100分為十分滿意。(3)自我效能感：使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)測定患兒自我效能感，分值1～4分，分值越高，自我效能感越強。

2 結果

2.1 孤獨癥狀改善情況護理前，兩組ATEC各指標比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組ATEC各指標評分均較護理前降低，且觀察組ATEC各指標評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后ATEC各指標比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05；ATEC—孤獨癥治療評定量表。

2.2 護理滿意度對照組不滿意8例，基本滿意15例，十分滿意10例，護理滿意度為75.76%；觀察組不滿意2例，基本滿意18例，十分滿意13例，護理滿意度為93.94%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 自我效能感護理前，對照組和觀察組GSES評分分別為(2.10±0.32)、(2.11±0.36)分；護理后，對照組和觀察組GSES評分分別為(2.22±0.29)、(2.46±0.43)分。護理前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組GSES指標高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床治療兒童自閉癥尚無特效手段。有研究顯示，音樂活動可以促進兒童身心發展[6]。因此，音樂護理法在一定程度上對改善兒童身心障礙有積極影響。

本研究結果顯示，觀察組ATEC各評分低于對照組，滿意度和GSES評分均高于對照組，可見音樂治療師對自閉癥患兒進行音樂護理，可有效改善患兒自我效能感和語言表達能力。分析其原因在于：開展音樂活動可以促進患兒注意力集中，在患兒關注音樂時，其自身注意力有選擇地集中在感興趣方面，且通過參與活動對注意力進行長時間維持；在參與活動的同時，患兒可以切身扮演社會角色，與周圍環境接觸，并進行有效溝通，以此增強患兒語言表達能力和社會交際能力；活動結束后，其自主藝術創作更能激發患兒活動參與積極性，得到外界肯定后，患兒得到心靈上的滿足，實現自我價值，潛移默化中影響患兒性格，樹立正確的人生觀。

綜上所述，通過音樂護理可提高自閉癥患兒語言表達能力和自我效能感，培養其積極主動的性格，對自閉癥的治療有積極作用，有臨床推廣價值。