早期認知干預護理對腦損傷綜合征患兒的應用效果

程相果

(駐馬店市中心醫院 兒童康復科，河南 駐馬店 463000)

腦損傷綜合征發病于嬰兒出生前后1個月內，其本質為非進行性腦損傷，病情程度未達到腦癱級別，但具有一定程度的腦功能障礙[1]。研究顯示，2歲前是人體神經系統發展最迅速時期，為以后生長發育筑基，此時兒童發生腦損傷綜合征，通常智力發育遲緩且伴隨運動功能障礙，對正常發育造成嚴重影響，較大程度阻礙健康成長，給患兒本身及其家庭帶來較大心理和經濟負擔[2-3]。本研究觀察早期認知干預護理對腦損傷綜合征患兒神經發育、智能發育及運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年12月駐馬店市中心醫院收治的92例腦損傷綜合征患兒，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男30例，女16例；年齡5～20個月，平均(11.80±2.74)個月；智力處邊緣水平21例，智力明顯落后25例。觀察組男29例，女17例；年齡5～19個月，平均(11.73±1.63)個月；智力處邊緣水平22例，智力明顯落后24例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法對照組接受常規護理。(1)運動護理。通過使用玩具或對患兒具有一定吸引力的物品引導患兒爬行，對具備行走能力的患兒應采取獎勵方法刺激其運動積極性，根據患兒年齡及體力調整引導運動時間，每天3～5次。(2)針灸護理。取患兒百會、腎俞、四神聰、腦三針、智三針等，使用常規刺法，根據患兒年齡調整留針時間，每次48 h。(3)藥物治療。遵醫囑給予患兒神經節苷脂靜脈滴注，根據患兒年齡調整用量。觀察組在常規護理基礎上進行早期認知干預護理，具體如下。(1)在患兒周圍播放不同類型的音樂，且每次控制使用不同音量及音頻，不斷調整患兒與音源距離及方位以刺激聽覺，轉換位置時盡量避免患兒視覺觸及音源。(2)通過彩色卡片或動物、水果等種類識別卡刺激患兒視覺，在避免影響患兒視覺正常功能前提下，交替使用亮、暗光線。(3)使用不同重量、質地、大小、形狀等屬性的物品，引導患兒進行抓握，在訓練抓握運動能力時兼顧觸覺訓練，較小物品訓練手指靈活性，較大物品訓練其協調性。(4)通過親切問候、和善眼神及輕哼音樂與患兒溝通，注意溝通時目光與患兒處于相同水平高度，避免患兒產生壓迫感。

1.3 觀察指標(1)神經發育情況：采用蓋澤爾發育量表(Gesell Developmental Scale，GDS)測量患兒護理前后智能發育，包括運動、適應性行為、語言、個人-社交行為，20分以下的為極度低常，21～35分為重度低常，36～55分為中度低常，56～70分為輕度低常，71～85分為存在疑問，86分及以上為正常[4]。(2)智能發育情況：采用智力發育指數(mental development index，MDI)測定患兒護理前后智能發育，分值0～100分，分值越高，智能發育越好。(3)運動功能：采用運動發育指數(psychomotor development index，PDI)測定患兒護理前后運動發育情況，分值0～100分，分值越高，運動功能越好。

2 結果

2.1 神經發育情況護理前，兩組GDS各項評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組GDS各項評分均高于護理前，且觀察組GDS各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后GDS各項評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05；GDS—蓋澤爾發育量表。

2.2 智能發育情況護理前，對照組和觀察組MDI評分分別為(82.09±7.64)、(81.48±8.28)分；護理后，對照組和觀察組MDI評分分別為(86.37±9.17)、(88.19±8.34)分。護理前，兩組MDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組MDI評分均高于護理前，且觀察組MDI評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 運動功能護理前，對照組和觀察組PDI評分分別為(58.15±7.02)、(57.26±6.97)分；護理后，對照組和觀察組PDI評分分別為(75.97±9.28)、(85.04±10.16)分。護理前，兩組PDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組PDI評分均高于護理前，且觀察組PDI評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

腦損傷綜合征對患兒神經、智力及運動發育均造成不同程度的影響，其中對運動功能影響較明顯。確保科學合理的干預護理，規范操作各護理流程是改善患兒癥狀的關鍵，且需遵循早發現、早治療、早護理的原則[5]。

本研究結果顯示，觀察組GDS、MDI、PDI評分均高于對照組，說明早期認知干預護理有助于促進腦損傷綜合征患兒神經和智能發育，改善運動功能。分析其原因與以下幾點有關。(1)介入時間早。早期認知干預護理的關鍵點在于“早期”，更早地對患兒進行干預護理，使其在發育前期便可得到有效的糾正，能夠避免因病情遷延帶來的各種后期并發癥，且早期進行干預后，護理難度會大大降低，護理效果則會事半功倍，對患兒預后具有重要意義。(2)護理內容科學。早期認知干預護理主要通過與患兒積極溝通，培養其社交能力，通過各種方法吸引，讓患兒主動利用身體及知覺接觸不同事物，誘導其主動與外界溝通，在日常玩耍中糾正并改善其智力、運動等方面發育走向[6]。

綜上所述，對腦損傷綜合征患兒采用早期認知干預護理，能促進其神經發育和智能發育，改善運動功能，利于預后。