視頻腦電圖監(jiān)測對腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的早期診斷及預后價值分析

李 曼 卓琳瑯 廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院腦電圖室 5600； 惠州市中心人民醫(yī)院腦電圖室

腦梗死是臨床腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年群體中，具有較高的致殘率和致死率[1]。由于腦梗死的嚴重程度比較高，一旦治療措施不及時或不理想，極有可能引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，而繼發(fā)性癲癇是較為常見的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率[2]。作為一種發(fā)作性疾病，腦梗死后繼發(fā)癲癇的防治至關(guān)重要，是改善患者預后的關(guān)鍵。腦電圖監(jiān)測是腦梗死后繼發(fā)癲癇的常見診斷和分型手段，科學合理地觀察和操作，可為癲癇的診斷和分型提供非常重要的依據(jù)[3]。目前，常規(guī)腦電圖在臨床腦梗死繼發(fā)癲癇的監(jiān)測中已被廣泛應(yīng)用，盡管有著良好的效果，但是受檢查時間和場地的限制和約束，存在一定的局限性，檢出陽性率并不是非常高，特別是相當數(shù)量的疾病和部分生理現(xiàn)象出現(xiàn)時，也會有發(fā)作性表現(xiàn)，同時幼兒時期，癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，這就給常規(guī)腦電圖診斷增加了難度[4]。視頻腦電圖是腦電圖監(jiān)測水平發(fā)展的產(chǎn)物，相較于常規(guī)腦電圖監(jiān)測是一種新型的檢查方式，既涵蓋了視頻技術(shù)，又納入了腦電圖，對疾病癲癇的發(fā)作可以實現(xiàn)持續(xù)動態(tài)性監(jiān)測，能夠描述腦電圖波形的同時，幫助診斷，進而提升診斷陽性率[5]。為進一步了解視頻腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作患者中的診斷應(yīng)用，本文納入確診為腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)作性患者60例進行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年12月我院收治的60例腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者視為觀察對象。其中男36例(60.00%)，女24例(40.00%)；年齡最大75歲，最小43歲，平均年齡(58.94±3.54)歲；原發(fā)腦梗死病程2～10個月，平均病程(5.61±0.37)個月；單純部分性發(fā)作18例，失神性發(fā)作21例，復雜性發(fā)作16例，其他發(fā)作5例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腦電圖監(jiān)測：行腦電圖監(jiān)測前，患者的呼吸、心率、體溫等各項生命體征，均予以全面檢查，及時處理異常情況，保證腦電圖監(jiān)測的準確性以及患者的生命安全。同時，針對患者認知上存在的不足甚至偏差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以耐心的指導和教育，通過教育和指導，讓患者積極地配合監(jiān)測。監(jiān)測時，指導患者取坐位，將導電膏固定于頭皮，以動態(tài)腦電圖儀監(jiān)測。

1.2.2 視頻腦電圖監(jiān)測：參照國際10/20系統(tǒng)安放頭皮盤狀電極，實時監(jiān)測24h，內(nèi)容主要有睡眠及清醒時對閃光的刺激、過度換氣及睜閉眼試驗。需要注意的是，在進行監(jiān)測的過程中，要密切觀察患者日常生活行為時，腦電信號的異常情況，如吃飯、睡覺、如廁等。如果在監(jiān)測期間，患者的癲癇發(fā)作，則將發(fā)作的詳細情況完整記錄下來，包括發(fā)作開始及結(jié)束時間、發(fā)作情況等。監(jiān)測結(jié)束，對比觀察視頻腦電圖與臨床資料，專業(yè)醫(yī)師詳細分析病情。

1.3 觀察指標 觀察兩種監(jiān)測方式異樣腦電圖檢出率情況和癇樣放電、同步發(fā)作檢出情況，記錄腦梗死不同發(fā)生部位癇樣波檢出率，對各檢出率進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種監(jiān)測方式異樣腦電圖信號、癇樣放電、同步發(fā)作檢出率對比 同常規(guī)腦電圖監(jiān)測相比，視頻腦電圖監(jiān)測在異樣腦電圖信號、癇樣放電、同步發(fā)作檢出率方面均更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

2.2 兩種監(jiān)測方式腦梗死不同發(fā)生部位繼發(fā)癲癇檢出率的比較分析 同常規(guī)腦電圖監(jiān)測相比，視頻腦電圖監(jiān)測在腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波檢出率和深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波檢出率均更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩種監(jiān)測方式腦梗死不同發(fā)生部位繼發(fā)癲癇檢出率的比較分析[n(%)]

3 討論

癲癇在臨床上較為常見，屬于神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，其中繼發(fā)性發(fā)作占到了絕大部分，而腦梗死后發(fā)作便是其中之一。近年來，腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)生率有了明顯上升，但治療效果卻一直不夠理想。目前來看，癲癇的臨床癥狀不缺乏特異性，容易和其他疾病癥狀混淆，同時其發(fā)病時間規(guī)律性不強，預測起來的難度較大[6]。腦電圖檢查對于癲癇的判斷效果良好，但是受到外界因素影響較大，如時間、場地等，陽性率并不高。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，腦電圖的技術(shù)水平有了很大的提高，視頻腦電圖的出現(xiàn)和應(yīng)用，為疾病的監(jiān)測提供了更為豐富的手段。研究表明，相較于常規(guī)腦電圖監(jiān)測，視頻腦電圖監(jiān)測檢查出異常腦電圖的可能性更高[7]。本文結(jié)果顯示，視頻腦電圖異樣腦電圖信號、癇樣放電、同步發(fā)作檢出率均高于常規(guī)腦電圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明了視頻腦電圖陽性檢出率保持在較高水平，這有利于陽性情況的檢出，進而積極地預防繼發(fā)癲癇。

視頻腦電圖是臨床腦電圖監(jiān)測快速發(fā)展的產(chǎn)物，代表了腦電圖監(jiān)測水平的提高，其廣泛應(yīng)用，不僅可以提升檢出率，還能夠更好地對癲癇進行分類，以便進一步分析其癥狀特點，監(jiān)測梗死繼發(fā)癲癇腦電波的差異。本文結(jié)果顯示，視頻腦電圖監(jiān)測在腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波檢出率和深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波檢出率均高于常規(guī)腦電圖監(jiān)測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與相關(guān)研究類似，既往研究表明，繼發(fā)性癲癇的出現(xiàn)，存在部位方面的差異，以大腦皮層額、顳及頂葉等病灶為例，其產(chǎn)生的刺激作用較強，容易誘發(fā)神經(jīng)元異常放電，引起癲癇的可能性較高[8]。

綜上所述，腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性診斷檢查，采用視頻腦電圖監(jiān)測的方式，可以提升診斷的準確性，明確不同部位的發(fā)病情況，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。