2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者肝臟損傷及相關生化指標水平變化情況分析

王中琴 湖北省荊門市中醫醫院 448000

隨著生活水平和生活方式的改變，糖尿病逐漸成為我國的常見疾病，相關調查數據表明，近年糖尿病患者年齡逐漸低齡化，患病率呈持續升高趨勢[1]。2型糖尿病(T2DM)患者因代謝功能紊亂、體內激素異常，其甲狀腺功能減退概率高于正常群體，而甲狀腺激素又是人體代謝功能不可或缺的一部分，反過來有促進體脂代謝的作用[2]。因此，本項試驗主要通過檢測2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者體內各項血脂指標，探討該類患者肝臟損傷情況，為其預防與治療提供臨床研究數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年5月—2018 年5月我科診治的2型糖尿病患者45例為對照組，以同期診療的2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者45例為觀察組。 對照組男34例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡(58.08±13.07)歲。觀察組男25例，女20例，年齡43～74歲，平均年齡(58.03±12.06)歲。納入標準：(1)兩組患者均符合2型糖尿病臨床診斷標準[3]；(2)觀察組亞臨床甲狀腺功能減退癥患者僅由2型糖尿病產生相關影響。排除標準：(1)提取研究數據過程中不存在應激疾發癥；(2)研究對象近期未服用相關抗甲狀腺藥物。本研究方案已征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標：在進行血液采集前記錄兩組患者的年齡和血壓，測量身高和體重計算出患者的體重脂數(BMI)。醫務人員需指導患者晨起空腹抽取血液前禁食。各項生化指標包括：(1)血脂檢測[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標]；(2)肝功能檢測[丙氨酸轉氨酶(ALT)、門冬氨酸轉氨酶(AST)]；(3)甲狀腺功能檢測[促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)]，記錄各項檢測數據進行分析。

1.2.2 各項指標檢測工具：抽取空腹患者血液后以3 000r/min離心留取血清，采用自動生化檢測儀測定TC、TG、HDL-C、LDL-C；采用化學發光酶分析儀測定TSH、FT3、FT4；采用膠體糖化血紅蛋白儀(基蛋生物科技股份有限公司)測定HbA1c。

2 結果

2.1 一般指標對比 在各項指標中，兩組患者的年齡無明顯差異(P>0.05)；觀察組患者的BMI指數高于對照組(P<0.05)，肥胖值與體內代謝功能有關；對照組男性患者例數遠高于女性(P<0.05)，且對照組例數遠高于觀察組男性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般指標對比

注：*對照組和觀察組組內性別比較。

2.2 血清中各項檢測指標對比 分析可知，兩組患者的TG、HDL-C無明顯差異(P>0.05)；觀察組患者的HbA1c、TC、LDL-C、ALT、AST、TSH指數均明顯高于對照組，觀察組患者的FT3、FT4均低于對照組，二者具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清中各項指標對比

3 討論

2型糖尿病主要是由于代謝功能紊亂、體內血糖失衡的表征疾病，根據相關研究發現，隨著現代生活水平和生活方式的改變，糖尿病逐漸成為高齡人群甚至低齡人群的高發疾病，而T2DM的代謝功能減退程度高于普通糖尿病[4-5]。T2DM患者代謝失衡導致體內各項激素含量異常，下丘腦和垂體等受體接收“訊號”異常，直接影響甲狀腺功能，而甲狀腺素又反過來影響血糖指數，造成惡性循環。潘蓉等[6]在其研究中發現，T2DM合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者在檢測體內的血脂、甲狀腺素和肝功能等均出現異常情況，與單純T2DM患者相比，前者的甲狀腺功能出現嚴重炎癥反應，脂肪肝出現率遠高于后。另外，在兩組對發現，單純T2DM男性例數遠高于女性(P<0.05)，而觀察組患者則無明顯性別差異(P>0.05)。

本文中數據顯示，2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的BMI高于單純2型糖尿病患者，體脂數越高，對于新陳代謝逐漸緩慢的中老年群體來說，患糖尿病癥的概率越高，惡性循環概率越大。另外，觀察組患者血清FT3、FT4均低于對照組(P<0.05)。甲狀腺激素需通過各種可滲透原氨酸對人體進行作用，觀察組中能夠穿過細胞膜的游離狀態FT3、FT4明顯減少，導致TSH異常升高，降低原本的代謝速率，使患者體內的能量轉換不能保持平衡狀態，嚴重影響各項器官作用機制[7-8]。除此之外，本試驗通過對T2DM患者各項血清指標檢測發現患者甲狀腺功能與脂肪肝之間存在聯系：在肝功能檢測中，觀察組的TC、LDL-C、HbA1c均高于對照組(P<0.05)，ALT、AST均明顯升高。轉氨酶一般存在于肝臟細胞中，當肝細胞發生梗阻使其回流進血液時，血清內肝功能檢測會出現ALT、AST明顯升高現象，這說明患者體內谷氨酰轉肽酶出現異常，肝臟功能嚴重受損，致使患者脂肪肝形成概率增高[9]。

總而言之，T2DM患者體內各項血清指標均存在異常現象，且亞臨床甲狀腺功能減退會嚴重損害T2DM患者肝臟功能。因此，在今后的相關診療中不僅要緊密檢測患者各項激素變化并增減治療，還需將甲狀腺功能作為一項重要病情指標，提前確定其病情性質，促進相關病癥的早期治療效果。