程序化護理對急性心肌梗死PCI術患者希望水平及生活質量的影響

張 娜 湖南省瀏陽市人民醫院心血管內科 410300

急性心肌梗死是指各種原因導致冠狀動脈缺血缺氧，引起心肌壞死，臨床上常伴有心前區壓榨性疼痛，可并發心律失?；蛐牧λソ撸＜盎颊呱踩玔1]。目前臨床上多使用經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)，使冠狀動脈擴張，改善心肌缺血情況，以挽救患者生命[2]。但由于患者疼痛時常伴有瀕死感，加之急性心肌梗死發病急驟，使患者產生恐懼、消極等心理狀態，對治愈疾病希望水平降低[3]。因此，科學、有效的護理方法對行PCI治療患者至關重要?；诖?，本文探討程序化護理在急性心肌梗死PCI術患者中應用價值，以為臨床提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年4月于我院行急性心肌梗死PCI術的患者94例，采用隨機數字表法分為兩組，每組47例。觀察組男25例，女22例，年齡47～75歲，平均年齡(61.05±3.82)歲。梗死部位：前壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死16例，右心室心肌梗死18例；文化程度：初中及以下21例，高中、中專17例，大專及以上9例。對照組中男26例，女21例，年齡48～76歲，平均年齡(61.98±3.87)歲。梗死部位：前壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死16例，右心室心肌梗死19例；文化程度：初中及以下20例，高中、中專18例，大專及以上9例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：患者年齡45～80歲；經心電圖檢查出現Q波及ST段異常變化者；血清學檢查肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶升高；患者均未使用影響凝血功能的藥物；具有意識；患者及家屬知曉本研究。(2)排除標準：患有免疫系統疾?。话橛醒合到y疾病；存在精神疾病或交流障礙，不能配合者；合并惡性腫瘤或慢性感染性疾病。

1.3 方法 對照組采用常規護理，包括術前準備，做好術前檢查；術后監測生命體征，遵醫囑用藥；飲食指導；健康教育等。觀察組實施程序化護理：(1)手術前：術前檢查血常規、肝腎功能、心電圖等常規檢查；告知患者PCI手術過程及必要性，緩解患者恐懼心理，指導患者配合醫生手術；為患者進行心理護理，可通過握手、撫摸等方式消除患者緊張狀態，耐心解答患者及家屬疑問；護理人員陪同患者進入手術，調節手術室溫濕度，保證患者舒適；給予心電監護、吸氧等常規監測；準備好手術用品，并檢查手術設備及器械性能，確保性能完好；為患者建立靜脈通道，待患者進行麻醉后，協助醫生進行導尿，消毒皮膚，根據穿刺部位鋪無菌巾。(2)手術中：密切配合醫生手術操作，器械護士應熟悉手術步驟，及時配置藥液，配合穿刺，放置動脈鞘，根據病變的部位，選擇不同的導引導管、導引導絲、球囊和支架，減少因器械選擇錯誤而延長手術時間；巡回護士應密切觀察患者生命體征變化，如有異常應及時告知醫生，進行處理。(3)手術后：患者手術后回到病房，密切觀察患者生命體征及心電圖變化，并做好記錄，患者病房內備好除顫儀，若心電圖出現異常，及時進行搶救。術后4～6h術側肢體伸直制動，臥床24h，嚴密觀察術后穿刺點出血情況，若出血較多及時匯報醫生，進行處理。術后使用沙袋進行加壓包扎，監測術側肢體動脈搏動情況及溫度。按醫囑使用抗生素，預防感染。術后鼓勵患者多飲水，24h 飲水量應超過1 500ml，每次飲水以不出現腹脹為宜，促進造影劑排出。觀察患者尿量變化，出現異常及時通知醫生進行處理。(4)出院宣教：保持生活規律，勞逸結合；按醫囑服用藥物，不可自行減量或增量；適量的運動可改善血液循環，促進心肌供血，在身體條件允許下，患者可適當進行散步、慢跑、打太極拳、八段錦、保健操等，運動過程中應保證自我感覺良好，不伴有心慌、氣促、胸悶、疲憊等，若出現不適癥狀，立即停止運動。

1.4 觀察指標 (1)希望水平評分：干預3個月后采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)對兩組患者進行評估，包含對當前與未來態度(T)、與他人親密關系(I)及積極行動(P)3個方面，12個條目，每個條目分為4個等級，采用1～4分評分，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。(2)生活質量評價：干預3個月后采用世界衛生組織生活質量測定量表(WHO Quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)包括26個條目，主要包括生理、心理、社會、環境四個方面，采用百分制，分值越高，生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組希望水平比較 干預前，兩組希望水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組希望水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組希望水平比較分)

2.2 兩組生活質量比較 觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，該疾病發病急驟，病情進展較快，如不及時進行干預，可危及患者生命[4]。PCI是臨床上治療急性心肌梗死常用手段，利用心導管技術疏通狹窄血管，從而改善心肌血流灌注，解除梗死狀態，挽救患者生命的治療方法[5]。但該疾病病情兇猛，易給患者造成病情嚴重的錯覺，以致患者信心下降，影響手術效果及術后康復進程，導致生活質量下降。

與常規護理相比，程序化護理為患者提供更為規范化、專業化的護理措施，減少護理差錯的發生，保障患者安全，促進其康復。李大嚴等[6]研究結果顯示，實施臨床護理路徑可改善心肌梗死行PCI術患者情緒狀態，提高其生活質量。本文結果顯示，干預后觀察組希望水平高于對照組，生活質量評分高于對照組，與上述研究結果基本相符，表明程序化護理可有效提高急性心肌梗死PCI術患者希望水平及生活質量，促進患者康復。程序化護理是以護理程序與治療順序為依據，結合患者病情，為患者制定程序化、規范化護理措施，利于保障為患者提供高效的護理服務，可減少護理工作中的疏漏，提高工作質量，保證護理安全，利于縮短搶救時間，保障患者生命安全，從而促進患者病情康復[7-8]。通過術前程序化護理可增加患者對手術認知度，引導患者正確認識疾病，樹立治愈疾病信心，從而提高希望水平；還可增加護患之間交流，使患者感受到關懷，以積極的心態面對手術，減輕術中應激反應，提高手術效果，從而提高其生活質量[9]；同時，加強術中護理可保證手術順利及患者安全，縮短手術時間，減少術中并發癥的發生，促進患者康復；術后護理可保障手術效果，使患者感受到護理人員認真負責的態度，提高治愈希望[10]。此外，實施程序化護理還可提高患者自我保健意識，加強鍛煉，提高心臟耐受力，養成良好生活習慣。

綜上所述，程序化護理在急性心肌梗死PCI術患者中有一定價值，可有效提高患者希望水平及生活質量，促進患者康復，值得推廣。