探討腦血管病失語癥患者卒中后抑郁應用個性化語言康復訓練的效果

李廣金 長沙三真康復醫院，湖南省長沙市 410000

腦血管失語癥是腦部血管疾病一種常見的癥狀表現，因語言中樞受損部位的不同而呈現程度不一、形式各異的語言功能異常或喪失，嚴重影響患者的生活質量和心理應激[1]。尤其是腦卒中所造成的失語癥，使得患者不僅遭受了日常活動的受限，而且還會出現溝通交流障礙，因此造成患者出現較為嚴重的抑郁癥狀[2]。卒中后抑郁的存在不僅使得患者的治療效果大打折扣，而且因為抑郁使得患者的治療積極性和信心降低，加重患者的失語程度并形成了惡性循環，研究指出個性化語言康復訓練對此類患者的治療和語言功能以及抑郁狀態均具有重要的促進作用[3]。為此長沙三真康復醫院自2017年便開展了個性化語言康復訓練對腦血管病失語癥患者卒中后抑郁影響的觀察與研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙三真康復醫院2017年11月—2018年6月間收治的80例腦卒中失語患者作為觀察對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男24例，女16例；平均年齡(62.21±10.27)歲；運動性失語11例、Broca失語8例、Wernicke失語10例、傳導性失語8例、完全性失語3例；失語癥嚴重程度(BDAE評分)：1級14例，2級10例，3級7例，4級5例，5級4例。觀察組患者中男25例，女15例；平均年齡(62.48±10.31)歲；運動性失語10例、Broca失語8例、Wernicke失語11例、傳導性失語7例、完全性失語4例；失語癥嚴重程度(BDAE評分)：1級13例，2級10例，3級6例，4級6例，5級5例。兩組患者在性別、年齡、失語類型以及失語嚴重程度等一般資料的比較上，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院診斷明確屬于腦卒中后給予常規止血、擴血管以及活血化淤的對癥治療方案，但并不給予鎮靜類藥物或抗抑郁或抗焦慮藥物。對照組給予一般治療和常規健康教育但并不給予語言康復訓練。觀察組首先對患者的個人臨床資料進行詳細的整理和分類，并結合近5年來國內外關于語言康復訓練的相關文獻以及本院實際情況制定符合患者個體需要的針對性個性化語言康復訓練指導表：

運動性失語患者著重進行Schuell刺激療法以促進患者的記憶思維能力得到不斷提高和增強：首先對患者的職業、教育經歷、生活經歷、興趣愛好等方面有較為清楚地認識，再根據其失語程度和類型，反復使用患者容易接受的話題，通過聽、視、觸、嗅給患者相應的刺激，刺激的標準、方式、強度、教材應循序漸進，不可過度冒進。當患者無法做出正確反應時，應給患者相應的提示，如打手勢、復述、讀音、說話、寫字等，對伴有構音障礙的患者應示范發音的口型、舌位、傳授正確的發音技巧。

Broca失語患者著重進行發音訓練以不斷提高患者的口語表述以及文字書寫能力：(1)理解的訓練：讓患者根據簡單的說明指出畫中相應的內容；執行簡單的指示、特別是含有空間關系的指示；修改描述圖畫時表達有錯誤的句子等。(2)表達的訓練：言語表達技能訓練、發音靈活度訓練、命名訓練、描述和講述訓練。

Wernicke失語患者著重進行聽說能力的訓練，并要求患者對內容進行復述，從而達到滿足簡單的日常對話需要：復述訓練，讓患者復述治療師的話，可以了解患者的理解和記憶廣度；完成句子訓練，容易作業的特點是句子短、很熟悉、結構簡單，中度困難作業的特點是句子較復雜，而且有過去時，困難作業的特點是句子有計算、有對比、有狀語；回答問題訓練，治療師要花相當時間去選擇患者只需用最簡短的回答來反應的問題，最常用的仍是只需用“是”或“不是”來回答的問題。情景圖畫描述訓練。可采用來自實際生活的、治療師和患者都可在其中扮演一定角色的圖畫(如餐館、商店等)。治療師描述圖畫、提出問題，讓患者給予簡短的回答，或指出畫中特定的部分。

完全性失語患者則需要通過循序漸進的指導和演示來提高患者的視覺、聽覺理解能力，可根據需要進行相關的手勢交流以提高康復訓練效果：每次治療先作一般的討論，可和患者討論時間、地點、天氣和類似的項目，只需患者用是或非回答；再復習以前進行過的一些治療；最后引入新的作業，夸獎患者最成功的作業、會話或玩牌。基本目標是讓患者達到最低限度的交流水平。每次治療都可用手勢交流作為前奏，大約可選用吃飯、飲茶、抽煙、傾聽、梳頭、刷牙、戴帽、用鑰匙開門、用錘釘釘子、撒胡椒面等十種動作。若用手勢進行不能引起反應，可用實物。當十種手勢已成功時，就要擴大手勢的種類，并通過定期復習來鞏固。

1.3 觀察及評價指標 所有患者均治療30d，所有患者在治療前后分別利用HAMD抑郁量表和SDS抑郁自評量表進行抑郁狀態的評分，上述量表得分越低則為抑郁狀態越不明顯。

2 結果

兩組患者治療前的HAMD評分和SDS評分組間比較均無明顯差異(P>0.05)；治療30d后，觀察組的HAMD和SDS評分均較治療前和治療后同期對照組顯著降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁狀態評分的比較分)

注，與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

梁活等[4]在腦卒中后焦慮抑郁對執行功能影響的研究中發現：腦卒中后焦慮、抑郁與執行功能障礙顯著相關，與單一焦慮、抑郁患者相比，腦卒中后焦慮抑郁共病患者執行功能障礙更重。孫志等[5]認為首次急性腦梗死患者卒中后抑郁的發生率較高，主要表現為中度抑郁為主，并伴有不同程度的神經功能缺損與認知功能障礙。由此可見腦卒中后抑郁是臨床腦卒中患者最為常見的并發癥，也極大地阻礙了患者接受治療和康復訓練的積極性、依從性，從而形成惡性循環并使得患者的各項機能每況愈下。

本研究針對卒中后抑郁患者進行了積極有效的個性化語言康復訓練，該訓練內容意在提高患者的語言能力，通過循序漸進的語言康復訓練使得患者的大腦皮質受損神經元細胞功能得以重塑，有利于神經元細胞的生長和發育[6]。研究指出通過個性化語言康復訓練，使得患者的語言表達和理解能力得到不斷的提高，這不僅增強了患者治療的希望和信心，而且還能夠使得患者重新正視自己的家庭角色和社會角色，提高了治療的積極性和依從性，為后續的康復訓練奠定了良好的基礎[7]。而隨著語言康復能力的不斷增加，患者的治療信心和決心的增強，使得觀察組患者無論是HAMD評分還是SDS評分均較治療前和同期對照組獲得了顯著的改善，這充分說明了語言康復訓練能夠有效降低腦卒中患者的抑郁狀態[8]。

綜上所述，個性化語言康復訓練對腦血管病失語癥患者卒中后抑郁能起到明顯的改善作用，因此值得臨床推廣應用。