不孕癥體外受精—胚胎移植失敗患者焦慮情緒分析

盧 娟 周娟英 中國人民解放軍第一七四醫院生殖醫學中心，福建省夏門市 361003

不孕癥是指育齡期婦女未采取任何的避孕措施、有正常的性生活1年而沒有成功妊娠。據調查研究顯示[1]，我國不孕不育的發病率為7%～10%，而且呈遞增趨勢。IVF-ET是一種輔助生殖技術，是將卵子和精子在體外人工控制的環境中完成受精，然后將早期胚胎移植到女性子宮中的過程。IVF-ET是促進不孕癥婦女妊娠的有效方法，但該技術的費用昂貴，且其成功率在各生殖中心存在一定的差異。接受IVF-ET的患者往往承受著巨大的心理壓力，其出現的焦慮、緊張、抑郁等情緒與IVF的低妊娠率顯著相關[2]。而且這種不良情緒對妊娠率也會產生不利影響?，F選取我院2016年5月—2018年5月收治的120例IVF-ET的不孕癥患者為觀察對象，探討患者的心理健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2018年5月收治的IVF-ET失敗的不孕癥患者為觀察對象。入選標準：(1)年齡20～40歲；(2)接受IVF-ET失敗者；(3)合并有不孕；(4)無其他重要器官嚴重疾病；(5)無甲狀腺、腎上腺疾??；(6)自愿參與研究；(7)資料完整。排除標準：(1)嚴重的心血管、肝、腎、腦等重大器官疾患；(2)合并有惡性腫瘤者；(3)與妊娠結局相關的染色體異常、子宮畸形；(4)既往有心理、精神疾病者；(5)對理解文字有困難，語言及認知障礙者；(6)不能評定自身心理狀況；(7)近期內有重大的心理創傷(近親離世、車禍)；(8)精神活性物質的濫用和依賴。另選取120例IVF-ET成功妊娠(移植后5周，給予B超檢查發現有胎芽和心血管搏動)的患者為觀察對象。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查問卷：設計IVF-ET患者一般資料調查問卷，包括年齡、文化程度、居住地、不孕原因、不孕年限、家庭年收入、IVF-ET 失敗次數、丈夫及公婆對IVF-ET的態度、分娩次數。

1.2.2 焦慮情緒：采用醫院自評焦慮量表(SAS)進行調查，該量表總體Cronbach’s α 系數為0.951。SAS的國內常模(29.78±10.45)分，SAS評分≥50分認為有焦慮發生。并將IVF-ET失敗的患者按照其焦慮情況分為焦慮組和未焦慮組。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0進行統計學分析，計量資料采用 表示，計數資料采用構成比的方式描述。將可能影響患者焦慮情緒的因素引入Logistic 回歸，進行多因素Logistic回歸分析，計算各影響因素的優勢比(OR)及回歸系數，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 IVF-ET失敗組和IVF-ET成功組的焦慮情緒分析 IVF-ET失敗組、IVF-ET成功組各發放120份問卷，各回收有效問卷120份，有效回收率為100%。IVF-ET失敗組的焦慮檢出率高于IVF-ET成功組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 IVF-ET失敗患者的焦慮情緒單因素分析 通過2.1發現，IVF-ET失敗組有50例焦慮患者(焦慮組)以及70例未焦慮患者(未焦慮組)，通過分析發現兩組在年齡、居住地、文化程度、失敗次數、丈夫及公婆對IVF-ET的態度、不孕年限、不孕原因、家庭收入、分娩次數方面的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 IVF-ET失敗組和IVF-ET成功組的焦慮情緒分析

表2 IVF-ET失敗患者的焦慮情緒單因素分析

2.3 IVF-ET失敗患者的焦慮情緒多因素回歸分析 多因素 Logistic 回歸分析顯示，丈夫對IVF-ET的態度、不孕年限、IVF-ET失敗次數、家庭收入是主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 IVF-ET失敗患者的焦慮情緒多因素回歸分析

3 討論

不孕癥本身對于患者而言就是一種心理創傷，有調查顯示[3]，在接受不孕癥治療的患者中有40.2%的患者存在精神疾患，其中以焦慮和抑郁最為常見。接受IVF-ET失敗的患者，其經過較長時間的努力仍不能受孕，治療帶來的經濟負擔、時間消耗以及家庭成員之間的矛盾加深及社會輿論等因素，多在某種程度上加重了患者的焦慮情緒。本文結果顯示，IVF-ET失敗的患者中焦慮的檢出率顯著高于治療成功的患者，而且SAS評分也顯著高于國內常模(P<0.05)，這提示IVF-ET失敗在加重了接受IVF-ET患者的焦慮情緒。這種焦慮情緒對促性腺激素刺激的敏感性、卵子一胚胎質量會造成不利影響，降低妊娠的成功率，形成惡性循環。

本文通過對IVF-ET失敗患者焦慮的影響因素調查發現，丈夫對IVF-ET的態度、不孕年限、IVF-ET失敗次數、家庭收入是主要影響因素(P<0.05)。(1)不孕年限：隨著不孕時間的延長，不孕癥患者的焦慮情緒可呈現拋物線式的變化。不孕年限越長來自家庭、同事、鄰里、朋友以及社會輿論的有壓力越大。(2)丈夫對IVF-ET的態度：受傳統觀念“傳宗接代”的影響，結婚生子被是女性的天職。不孕癥的患者本身在心理上容易產生度孤獨感、自卑感，感到缺乏社會的認同[4]。在經過IVF-ET技術而失敗后，來自社會、家庭、配偶的壓力愈發增大。丈夫若對IVF-ET技術的態度不積極或較為冷漠，女性患者的孤獨、焦慮感會更加突出。此外有研究認為社會支持度也是影響IVF-ET患者焦慮的重要因素[5]。(3)IVF-ET失敗次數：隨著IVF-ET失敗次數的增加，患者的焦慮評分是逐漸增加的。IVF-ET失敗的次數越多，患者在此方面花費、付出的時間、精力和努力也就越多，失望心理也就越大，對妊娠的可能性越懷疑，心理上越焦慮。(4)家庭收入：IVF-ET的治療花費較大，而且未納入醫保范圍，給患者的經濟壓力較大。不孕癥患者在家庭年收入較高的情況，焦慮的發生風險會降低。這可能是由于家庭收入較高的患者能選擇較高級別的醫院就診，可進行多次輔助生殖技術，就醫所帶來的花費對家庭穩定性的影響較小有關。

綜上所述，不孕癥IVF-ET失敗的患者合并有不同程度的焦慮情緒，其影響因素較多，應該采用相應的管理策略，維護患者的心理健康。