延續性護理對肝硬化患者生活質量和自我護理能力的影響

彭凱堅 廣東省信宜市人民醫院 525300

肝硬化為一種慢性肝病，肝臟組織呈彌漫性壞死，該疾病病程較長，伴有多種并發癥，目前臨床針對肝硬化還沒有根治的方案，因此，該疾病給患者及家屬帶來了經濟及精神壓力[1]。此外，肝硬化的患病率及病死率均較高，且患者需要反復入院治療，以維持肝臟的正常代謝功能[2]，肝硬化一旦發病，對患者的生活質量造成嚴重影響。在對肝硬化患者的護理中，生活質量評價及自我護理能力是重要的評價指標，以往對該疾病多采用常規護理，效果不佳，相關研究顯示[3]，對患者采取延續性護理干預，對預后改善效果明顯。本文將我院在2016年1月—2018年12月期間收治的92例肝硬化患者作為觀察對象，探析肝硬化患者采用延續性護理對其自我護理能力及生活質量的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年1月—2018年12月期間收治的92例肝硬化患者，隨機分為研究組和對照組，各46例。對照組：男26例，女20例，年齡41～60歲，平均年齡(54.2±4.7)歲，肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化7例，淤膽性肝硬化2例；病程2個月～4年，平均病程(2.0±1.1)年；研究組：男25例，女21例，年齡42～61歲，平均年齡(55.3±4.6)歲，肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化8例，淤膽性肝硬化3例；病程3個月～4年，平均病程(2.2±1.2)年；兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)符合肝硬化診斷標準；(2)不伴嚴重并發癥，患者精神意識正常；(3)患者均具有一定的溝通能力，且家屬均知情同意；(4)出院后患者均能積極配合延續性護理，且可以積極反饋護理效果。排除標準：(1)伴有嚴重并發癥的患者；(2)不積極配合，不愿參加本研究的患者；(3)合并惡性腫瘤或嚴重心肺功能不全。

1.3 護理方法 對照組僅給予常規護理措施，如觀察患者意識和生命體征變化，觀察大小便情況，警惕患者發生消化道出血，合理安排作息時間和飲食，減輕肝臟負擔。出院時為患者指導出院后的相關注意事項，定期復查，每月對患者進行1次電話隨訪。研究組給予延續性護理。(1)入院后，首先評估患者病情和自我認識情況，包括心理狀態、對肝硬化認知度及自我護理能力等，并對每一例患者的情況進行登記，并建立患者信息數據庫。住院期間，采用不同方式(如鼓勵患者堅持完成自我護理日記填寫)，增強患者自身自我護理知識，在自我實踐方式的引導下，培養自我護理意識，并貫穿于自我護理行為中。(2)患者出院前，做好患者及家屬出院指導工作，如出院后的用藥情況及注意事項等。護士依據出院醫囑制定的后續治療方案，做好延續性護理計劃。(3)出院后的延續性護理。①隨訪：患者在出院后的第1～3周，每周對患者進行1次隨訪，在第4周患者復查隨訪1次；出院后第2個月，每月對患者進行1次電話隨訪；出院第3～12個月，每2個月對患者進行1次隨訪，患者每3個月進行1次復查隨訪，每半年參加1次科室舉行的肝硬化知識講座。②飲食和運動指導：告知患者戒煙酒，多食新鮮的水果和蔬菜，進食熱量高，低脂肪和易消化的食物，囑患者應生活規律，睡眠充分，根據自身的情況適當地進行運動。③心理指導：與患者及家屬之間應加強交流，了解患者的心情，告知患者應多進行社交活動，改善自己不良的心態，積極面對疾病。④用藥指導：判斷患者遵醫囑用藥情況，如果患者用藥依從性好應對患者進行鼓勵，如果患者用藥依從性較差，護理人員應幫助患者建立正確的用藥觀念，同時對患者開展健康教育，并且告知患者家屬監督患者用藥。⑤并發癥護理：囑咐患者密切觀察有無出現牙齦出血、排黑便等情況，警惕消化道出血。應密切觀察有無行為異常等癥狀，警惕肝性腦病，一旦出現，應立即就醫。

1.4 觀察指標 觀察兩組出院時及出院半年后的生活質量水平及自我護理能力評分。生活質量采用QOL(生活質量量表)進行評價，四個維度，20項共74個條目，各個條目采取5分制，分值越高生活質量越高。自我護理能力采取ESCA(自我護理能力測量表)進行評價，43個條目，每個5分，11條為反向評分，共172分，分值越高自我護理能力越強[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料以(均數±標準差)表示，行t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時及出院半年后的生活質量評分比較 出院時，兩組患者生活質量及自我護理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院半年后，研究組心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活狀態評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出院后生活質量評分比較分)

注：*與對照組出院半年后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者出院時及出院半年后的自我護理能力評分比較 出院時，兩組自我護理能力評分比較無顯著差異(P>0.05)；出院半年后，研究組健康知識掌握評分、自我責任感評分、自我概念評分、自我護理技能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出院后自我護理能力評分比較分)

注：*與對照組出院半年后比較，P<0.05。

3 討論

肝硬化是常見的肝臟疾病，如不予以重視或治療不當，容易發展為失代償期肝硬化，則病情較為嚴重，預后不佳。目前，大多數醫院僅提供患者住院期間的護理服務，對患者出院后的護理服務較為欠缺。延續性護理是全新的一種護理理念，主要根據患者的實際情況，制定出院后的隨訪計劃和護理指導，讓患者享受到與住院期間相同的護理服務[5]。延續性護理是通過對患者進行電話隨訪、門診隨訪及家庭隨訪等方式對患者進行護理指導，跟蹤隨訪，為其制定護理方案及進行健康教育，改善不良生活習慣，提高患者對疾病的認知，提高自我護理能力[6]。

根據醫院的實際工作情況，很難為患者直接提供長期的護理服務，延續性護理是根據患者情況，向患者及家屬提供疾病相關知識介紹，用藥方法等護理服務，在飲食方面對患者進行科學指導，對患者心理負面情緒進行疏導，幫助患者建立治療的自信心，養成自我護理能力，從而提高患者生活質量[7]。此外，延續性護理干預還能夠幫助患者完成對疾病的治療及延續治療，確保患者從醫院到家中的護理，保證患者治療及護理的延續性，從而提高患者的生活質量[8]。

本文中，通過對肝硬化患者采取延續性護理，給予飲食指導、健康宣教等，根據患者病情的實際情況，建立資料庫，對患者進行隨訪。本文結果顯示，經過延續性護理，研究組出院半年后的自我護理能力顯著高于對照組，此結果充分證實了延續性護理對樹立患者自我護理意識有積極作用，有助于患者自我護理能力的提升。肝硬化患者通常合并有消化道功能的減退或障礙，容易發生消化不良，延續性護理給予患者飲食指導，防止因刺激性食物等食物攝入導致患者發生消化道出血等并發癥，加重病情并影響治療結果，有助于患者形成良好的飲食習慣。顯示研究組生活質量評分顯著高于對照組，說明延續性護理強調并發癥的預防，大大降低并發癥的發生，減少患者因并發癥再次入院，從而改善患者生活質量。

綜上所述，肝硬化患者采取延續性護理可改善其自我護理能力及生活質量，值得臨床推廣。