不同電刺激方案對(duì)腦出血昏迷病人腦電活動(dòng)及腦血流速度的影響

腦實(shí)質(zhì)中的毛細(xì)血管或動(dòng)靜脈出現(xiàn)破裂均會(huì)導(dǎo)致的腦出血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡[1]。該類(lèi)病人多表現(xiàn)為昏迷癥狀，且病情程度較嚴(yán)重，發(fā)病迅速，故在治療腦出血昏迷病人時(shí)需給予及時(shí)有效的措施。腦出血后昏迷的病人易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，具有較高的致殘率與死亡率，經(jīng)搶救后病人的病情趨向穩(wěn)定，但意識(shí)仍處于昏迷狀態(tài)[2]。目前腦出血所造成的昏迷屬于神經(jīng)外科治療難點(diǎn)，且發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)該類(lèi)病人無(wú)特效的治療方式，只能維持此類(lèi)病人的生命[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因?yàn)槟X出血死亡的病人占全部疾病死亡的20%左右[4]，但近年來(lái)，有研究表明對(duì)持續(xù)昏迷病人進(jìn)行電刺激促醒治療，可使病人的意識(shí)逐漸恢復(fù)，療效較好[5-6]。因此，本研究觀察不同電刺激方案對(duì)腦出血昏迷病人腦電活動(dòng)及腦血流速度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年4月我院收治的88例高血壓腦出血昏迷病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)腦出血，處于昏迷狀態(tài)[7]；②病人年齡>18歲，且≤70歲，無(wú)精神疾病者；③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；④無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏者；⑤病人家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重的顱腦損傷者；②妊娠或哺乳期婦女；③其他因素導(dǎo)致的腦出血；④對(duì)本研究方案存在禁忌者。兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 入院后有手術(shù)指征病人行外科手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)指征病人行保守治療。基礎(chǔ)治療遵照高血壓腦出血治療指南。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上使用手厥陰經(jīng)電刺激治療，應(yīng)用電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：BT701-1B)。選擇非對(duì)稱(chēng)雙向脈沖連續(xù)波，刺激參數(shù)(包含脈寬1.0 ms±30%，輸出脈沖頻率2～40 Hz)。刺激強(qiáng)度：0～30 C連續(xù)可調(diào)，發(fā)現(xiàn)刺激病人雙側(cè)手指輕微收縮，且>2 mA刺激的電流病人即不可耐受，刺激時(shí)間30 min/d，每日2次，持續(xù)1個(gè)月。針刺取穴(包含間使、大陵、曲澤和郄門(mén)、內(nèi)關(guān)等)。觀察組采取正中神經(jīng)治療儀(北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)KT-90A)刺激，刺激參數(shù)[包含電流強(qiáng)度15～20 mA，脈寬10～20 ms，脈沖頻率(0.5 Hz±20%)～(5 Hz±20%)]，在病人兩腕關(guān)節(jié)處放置電極進(jìn)行治療，每次30 min，每日2次，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) ①觀察病人腦電圖變化情況[8]，利用腦電圖分級(jí)情況進(jìn)行分析，腦電圖分級(jí)：α節(jié)律為主，存在少數(shù)θ波為Ⅰ級(jí)；少數(shù)§波，大部分θ波為Ⅱ級(jí)；少數(shù)α波，混有θ波或無(wú)其他節(jié)律活動(dòng)，多數(shù)是§波為Ⅲ級(jí)；一些導(dǎo)聯(lián)散在§波，其余導(dǎo)聯(lián)是電靜息，彌漫性§波為Ⅳ級(jí)；無(wú)腦電活動(dòng)，幾乎為平坦波為Ⅴ級(jí)。改善率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。②采用經(jīng)顱多普勒(由國(guó)產(chǎn)JYQTCD-2000型彩色經(jīng)顱多普勒儀，由枕窗取樣深度60～80 cm)檢測(cè)兩組病人基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的平均血流速度，檢測(cè)時(shí)病人取側(cè)臥位，頭部稍前屈；③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分[9]變化情況；④記錄治療后不良反應(yīng)(心動(dòng)過(guò)速和惡心嘔吐、嗜睡、煩躁不安等)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腦電圖分級(jí)情況比較 兩組治療前腦電圖分級(jí)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組腦電圖Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組腦電圖改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦電圖分級(jí)情況比較 單位：例(%)

與同組治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，②P<0.05。

2.2 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較 兩組治療前大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均較治療前變快，且觀察組大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度快于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.3 兩組治療前后GCS評(píng)分比較 治療前，兩組GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組GCS評(píng)分均較治療前升高，且觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

組別 例數(shù)治療前治療后觀察組446.17±1.089.36±1.33①對(duì)照組446.33±1.158.25±1.14①t值-0.6734.203P 0.503<0.001

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的13.64%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 單位：例(%)

注：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，χ2=1.114，P>0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦出血病人經(jīng)搶救后存活率逐漸升高，但仍會(huì)存在不同程度的昏迷或植物狀態(tài)[10]。臨床上主張通過(guò)降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整血壓和抗感染等常規(guī)措施，為確保腦出血昏迷病人蘇醒提供基礎(chǔ)條件[11]。腦出血往往會(huì)造成腦組織敏感區(qū)海馬損害，從而降低膽堿能神經(jīng)元數(shù)量，致使學(xué)習(xí)記憶功能障礙，臨床上采取腦電圖對(duì)其直觀的定量分析，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[12-13]。

臨床上尚無(wú)治療腦出血昏迷特效的方法[14]。故臨床尋找一種及時(shí)有效的治療方法變得尤為重要。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對(duì)持續(xù)昏迷病人采取手厥陰經(jīng)電刺激與正中神經(jīng)電刺激促醒治療[15]，發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)漸漸恢復(fù)。其中手厥陰經(jīng)心包起于胸中，屬心包、下隔，聯(lián)絡(luò)三焦，內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，陰維脈病理主要為氣血不通，陰維脈與任脈會(huì)于天突、廉泉，上至頂前而終，故針刺手厥陰經(jīng)相關(guān)穴位具有開(kāi)竅醒腦的功效[16-17]。由現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究證明針刺內(nèi)關(guān)穴，可以增強(qiáng)心肌收縮，改善心臟功能，調(diào)整腦部血液循環(huán)。另外正中神經(jīng)電刺激可加強(qiáng)腦出血昏迷病人腦干誘發(fā)電位的評(píng)估值，將電刺激代表的外周感覺(jué)信號(hào)向中樞的傳導(dǎo)通路作出抑制-興奮的改變，在電刺激后增加腦血流速度，對(duì)腦電活動(dòng)及腦組織微循環(huán)均有改善作用，促使昏迷病人盡快蘇醒，且安全性高[18]。有研究觀察鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)腦出血昏迷病人腦血流及電生理變化的影響，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的基底動(dòng)脈血流速度和大腦中動(dòng)脈血流速度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組腦電圖Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后腦電圖分級(jí)情況均有所改善，其中觀察組腦電圖Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后腦電圖改善率高于對(duì)照組；兩組治療前大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后血流速度均變快，且觀察組大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度快于對(duì)照組，證實(shí)正中神經(jīng)電刺激能明顯改善腦出血昏迷病人的腦血流、電生理、腦血腫及昏迷情況，臨床療效較好。

不同電刺激對(duì)于促醒的機(jī)制可能為通過(guò)直接興奮大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腦電活動(dòng)，改善神經(jīng)電生理功能。其中正中神經(jīng)刺激可直接興奮正中神經(jīng)，上傳引起腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮，減輕昏迷癥狀。鐘新云等[20]研究發(fā)現(xiàn)，采取正中神經(jīng)電刺激的腦出血昏迷病人臨床治療總有效率高于常規(guī)組，治療后兩組GCS評(píng)分與腦血腫量均改善。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示正中神經(jīng)電刺激治療腦出血昏迷病人，可提高臨床療效、GCS評(píng)分，且安全性較好。

綜上所述，正中神經(jīng)電刺激比手厥陰經(jīng)電刺激對(duì)腦出血昏迷病人的療效確切，可有效改善腦出血昏迷病人的腦電圖及血流速度，促醒作用明確，且安全性較好。