丙泊芬鎮靜麻醉技術在ERCP診療術中的應用研究

欒旭梅

（山東省招遠市人民醫院，山東 煙臺 265400）

ERCP診療術就是經內鏡逆行性胰膽管造影術，具體操作為將十二指腸鏡插至十二指腸降部，由活檢管道從十二指腸乳頭開口部插入造影導管，在導管中注入造影劑，再使用X線拍片診斷[1]。其具有較高的臨床應用價值，但該手術存在帶給患者疼痛感強等不良情況，因此需在手術前對患者實施有效的鎮靜與麻醉。本次研究將選取丙泊酚對患者開展鎮靜麻醉，并對該麻醉技術對患者的臨床表現進行研究和討論，該研究成果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月于我院行ERCP診療術的74例患者作為研究對象，采用數字隨機法分為對照組（予常規麻醉）和觀察組（在對照組的基礎上予丙泊芬鎮靜麻醉），每組各37例。對照組中，男20例，女17例；平均年齡為（38.25±5.14）歲；病情診斷：32例膽總管結石，2例縮窄性十二指腸乳頭炎，3例膽總管結石并梗阻化膿性膽管炎；觀察組中，男21例，女16例；平均年齡為（38.33±5.28）歲；病情診斷：33例膽總管結石，3例縮窄性十二指腸乳頭炎，1例膽總管結石并梗阻化膿性膽管炎；兩組患者基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合赫爾辛基宣言，已通過醫院倫理委員會審理和批準。

納入標準：①納入患者均符合ERCP手術指征；②納入患者均對丙泊酚無藥物禁忌反應；③納入患者均已簽署知情同意書。

排除標準：①存在嚴重心血管疾病、高血壓、糖尿病、其他腫瘤疾病患者；②對丙泊酚及術中藥物不耐受患者；③存在精神障礙，無法與醫護人員正常交流患者；④基線資料不全患者。

1.2 方法

術前檢查兩組患者是否對丙泊芬、芬太尼等耐受，完成后叮囑其術前8h禁食、6h禁飲。麻醉誘導前患者取俯臥位，開放靜脈通道，并為其連接可監視其心率、血壓等基本生命體的心電監護儀，并做好通氣、搶救的準備。對照組予常規麻醉：術前10～30 min靜脈泵注山莨菪堿10 mg，哌替啶50～75 mg，地西泮10 mg，另外在術前30 min口服達克羅寧膠漿10 ml。

觀察組在對照組的基礎上予丙泊芬（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457）鎮靜麻醉：患者入睡前先靜脈推注1 μg/kg芬太尼誘導，再推注1.5～2.5 mg/kg丙泊芬首劑，待患者完全入睡，使用微電腦靜脈輸液泵對患者持續輸入丙泊芬，速率控制為4 mg/（kg·h）。視手術時患者麻醉情況是否繼續注入丙泊酚，術后持續保持通氣6h直至患者蘇醒并恢復自主呼吸能力，手術過程中記錄患者不同時段生命指標。

1.3 觀察標準

對比兩組患者誘導后手術過程中生命體征及不良反應發生率。本次研究術中生命體征主要統計患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）及脈搏血氧飽和度（SPO2）3項，不良反應發生率則統計患者術后出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐的情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 20.0軟件中分析，患者術中生命體征采用t檢驗，并以（±s）表示，不良反應發生率采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的術中生命體征

術中，對照組患者的HR為（92.14±2.91）次/min，R為（25.71±2.86）次/min，SPO2為（94.52±1.79）%；觀察組患者的HR為（78.14±2.12）次/min，RR為（19.56±1.73）次/min，SPO2為（97.88±1.35）%，比較結果為：HR（t=12.741，P=0.001）、RR（t=11.341，P=0.001）、SPO2（t=13.745，P=0.001），比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應發生率

對照組中出現3例腹痛，3例腹脹，1例惡心嘔吐，不良反應發生率為18.9%（7/37），觀察組中出現1例惡心嘔吐，不良反應發生率為2.7%（1/37），比較結果為（x2=5.046，P=0.025），比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來因生活節奏加快，很多人因不良生活習慣導致胰膽管病癥發病率增高，該類病癥不僅會為患者帶來長期性的腹部疼痛，還可能影響其肝腎功能，從而危及其生命安全。目前有關該類疾病的診斷和治療，常采用ERCP診療術，即將十二脂腸鏡置入總膽管開口處，在確定病灶具體位置后通過十二指腸鏡的頭端往膽總管的開口插入特制的各種導絲及工具，從而完成造影及治療雙重目的。但該治療手段在置入十二脂腸鏡時，容易給患者帶來嚴重異物感甚至疼痛感，致使其在手術中出現不配合的情況，因此需要術前采取適宜的麻醉手段來提高手術效果[2]。

ERCP診療術屬微創手術之一,常應用于胰腺疾病、膽道梗阻引起的黃疸等，其具有創傷小、預后好、操作便捷等特點,能夠縮短手術時間和住院時間[3]。在手術時運用科學有效的麻醉方式能夠確保患者手術的順利進行，該手術通常會選擇通常會選擇非插管靜脈全身麻醉，有研究表明在進行ERCP診療術時采用的丙泊芬鎮靜麻醉比常規麻醉效果更好，在進行ERCP診療術時，患者需要取仰臥位，在一定程度上會影響通氣功能，易出現呼吸障礙的情況，應用丙泊芬鎮靜麻醉后的患者的生命體征均優于常規麻醉。但該麻醉藥物存在陣痛較弱的情況，需要與咪達唑侖、布托啡諾等進行聯合誘導方可達到較好的麻醉效果[4]。

為研究丙泊芬鎮靜麻醉技術在ERCP診療術中的應用效果，本文選取74例患者進行對比研究，結果為：觀察組術中的HR（（78.14±2.12）次/min）、RR（（19.56±1.73）次/min）和不良反應發生率（2.7%）均＜對照組，SPO2（（97.88±1.35）%）＞對照組，比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。本次試驗結果與上述提到的研究中的結果一致，更加佐證了丙泊芬鎮靜麻醉的安全性，且減少了患者的不良反應，緩解其不適感，有利于病情康復。

綜上所述，丙泊芬鎮靜麻醉技術在ERCP診療術中的應用效果十分顯著，能夠使患者在術中的生命體征更為平穩，安全性高，值得臨床推廣。