行為分階段轉變理論對血液透析患者內瘺自我護理能力的臨床效果觀察

史燕飛，蔡惠蘭

（上海交通大學附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

血液透析作為腎功能衰竭患者終末期主要治療手段，隨著臨床透析技術的不斷完善，患者生存率有較大提高[1-2]。血管通路是血液透析患者的生命線，動靜脈內瘺是最為常用且最重要的血管通路之一，對患者加強血管通路的維護、保養、鍛煉教育顯得尤為重要。本研究特針對HD患者采取行為分階段轉變理論對提升患者內瘺自我護理的效果進行探討，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取77例HD患者作為研究對象，均為我院2018年12月～2019年11月期間收治的患者，手術方式為橈動脈-頭靜脈端側吻合。隨機抽取法進行分組。對照組34例，男19例，女15例；年齡介于34～67歲之間，平均（52.31±3.55）歲；其中5例糖尿病腎病、6例高血壓腎病、17例原發性慢性腎炎、4例痛風腎、2例多囊腎。觀察組33例，男17例，女16例；年齡介于32～69歲之間，平均（53.19±3.30）歲；其中4例糖尿病腎病、7例高血壓腎病、16例原發性慢性腎炎、4例痛風腎、2例多囊腎。組間HD患者基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規健康教育方案，入院后發放相關疾病的宣傳小手冊，同時將血液透析相關注意事項及基本知識詳細告知。觀察組在對照組基礎上采取行為分階段轉變理論予以干預，其內容如下：（1）前意向階段。在患者尚無內瘺自我護理行為前，需在此階段告知患者加強內瘺自我護理的重要性，以此激發患者內瘺自我護理能力的提升。（2）意向階段。該階段患者雖在未來半年內有內瘺自我護理打算，卻無任何計劃和行動。因此該期干預重點在于向患者講解內瘺自我護理質量的好壞與透析結果相輔相成，同時幫助其消化不良心理情緒，加強其自信心，必要時可將內瘺自我護理完成較好的患者作相互介紹，從而更加堅定患者的決心。（3）準備階段。近期內患者已初步形成內瘺自我護理意識，如購買護腕、握力器等。該階段重點在于加強與患者的互動，將內瘺自我護理的重點、技巧以及方法詳細作介紹。此外，需與家屬溝通，同時協助患者完成相關護理，并給予患者充分的家庭支持。（4）行動階段。該階段HD患者已進入內瘺自我護理狀態，其相關行為目標已基本達到。此階段為干預的主要實施階段，需定期電話隨訪，囑咐患者定期復查，并對其內瘺自我護理行為予以評估，待評估報告出來后適時調整護理方案，同時指導患者盡量不要選擇盆浴、淋浴時需對出口采取防護以及導管盡量避免牽拉等。（5）維持階段。該階段HD患者已堅持超過半年實施內瘺自我護理行為，且保持穩定發展。此階段重點在于對其行為和努力表示肯定，同時仍需繼續加強管理，盡可能降低退回機率。定期組織腎友交流會，有效避免內瘺護理能力不足而放棄長久建立的行為。

1.3 觀察指標

觀察患者動靜脈內瘺狹窄、血栓、感染等并發癥情況并作觀測對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包對研究中所涉數據作輸入分析，并發癥率值采用計數資料（%）觀測，經x2檢驗獲取結果，P＜0.05即顯著差異顯著。

2 結 果

對照組HD患者動靜脈內瘺狹窄4例、感染5例、血栓4例，總發生率為38.24%（13/34），觀察組HD患者動靜脈內瘺狹窄1例、感染2例、血栓1例，總發生率為12.12%（4/33）。觀察組患者并發癥發生率較對照組低，差異顯著（x2=6.031，P＜0.05）。

3 討 論

行為分階段轉變理論干預是根據患者所處行為階段的不同而采取的進行性干預方案，該理論方式將行為改變劃分為五個護理階段[3]。首先對患者進行詳細評估，確定患者現處于哪一個行為階段，其次根據患者實際情況采取相應的護理措施，從而制定切實可行的方案。動靜脈內瘺的順利建立是血液透析進行的基本保障，除了醫護人員需精心護理治療外，更多的是需要依靠患者本身去掌握動靜脈內瘺知識并作長期維護[4-5]。而透析患者多為門診治療，居家透析間期，自我護理尤為重要。醫護人員需針對患者各個行為階段，采取相應指導，使患者不斷提升內瘺自我護理能力[6-7]。本次研究中，觀察組前意向階段，生視強調自我護理的重要性，以從根本上引起患者重視，增強遵醫依從；在意向階段，加強對患者有效溝通，以使患者掌握相關護理知識，為病友交的交流創造有利條件，以在榜樣作用的引導下，有序開展相關工作。在準備階段，可前瞻性對相關要素配備，以規避診療風險。在行動階段，重視對相關措施落實，以使患者獲得更為全面的照護[8]。結全本次研究結果示，觀察組臨床情況明顯優于對照組。

綜上所述，HD患者采取行為分階段轉變理論可有效提升患者內瘺自我護理能力，且較大程度上降低并發癥發生率，該理論在臨床實踐中切實可行。