注射用奧美拉唑致嚴重過敏性休克一例

曾小蘭

（武漢市新洲區紅十字會醫院內二科，湖北 武漢 430400）

1 臨床資料

患者，男，56歲，肥胖體型，既往無特殊病史。2019年2月14日10：00因“右側腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐1天”來我院就診，入院時查體：體溫36.2攝氏度，脈搏76次/分，血壓120/90 mmHg柱，呼吸20次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部平軟，右側輸尿管點壓痛，右腎區叩擊痛，雙下肢不腫。輔助檢查：血分析正常，尿分析 潛血（+++），腹部彩超提示右側輸尿管下段結石并右腎積水。于11：00行體外沖擊波碎石治療術，術后患者仍訴右側腰腹部疼痛，于13：30開始輸液，第一組輸注液體為注射用奧美拉唑60毫克+0.9%氯化鈉100毫升（60滴/分），約13：35時患者訴腹痛劇烈、出汗、有排大便之意，故立即舉輸液瓶入廁，數分鐘后患者之病友告知廁所內有重物墜地的聲音，但未見患者出廁所。醫務人員立即到達廁所，發現患者跌倒在地，左側額部有一長約3厘米的分叉型傷口，傷口出血，患者神志不清，大汗淋漓，雙眼結膜有分泌液體，瞳孔縮小，口腔中有大量痰液，口唇紫紺，四肢濕冷，脈搏未觸及，血壓測不到，呼吸微弱，雙肺聞及廣泛痰鳴音，心音未聞及，立即給予生理鹽水250毫升替換所輸注的液體，并行心臟按壓，吸痰，吸氧，腎上腺素1毫克肌注，地塞米松5毫克靜脈推注，20%甘露醇250毫升加壓靜滴，2分鐘后再次肌注腎上腺素1毫克，約13：45患者神志清楚，聽診心音遙遠微弱，給予腎上腺素1毫克靜脈推注，5分鐘后再次給予腎上腺素1毫克靜脈推注，13：50再次聽診，患者心音有力，心率150次/分，雙肺痰鳴音消失，血壓80/40 mmHg柱，神志清楚，未出汗及流淚，訴畏冷并出現寒戰，查體溫36.0攝氏度，繼續給予補充生理鹽水，肢體保暖等治療，患者仍寒戰，血壓波動于80/40～85/45 mmHg柱，體溫波動于36.0～36.3攝氏度。于14：30護送患者轉上級醫院急診科，并協助急診科繼續搶救，用藥措施包括地塞米松20毫克分2次靜推，鹽酸異丙嗪30毫克肌注，低分子右旋糖酐500毫升靜滴，10%葡萄糖酸鈣10毫升+10%葡萄糖注射液250毫升靜滴，醒腦注射液20毫升+0.9%氯化鈉500毫升靜滴。于18：00患者寒戰消失，血壓恢復至120/85 mmHg柱，心率約110次/分，行清創縫合術后，患者排尿約300毫升，患者訴輕度頭昏、頭痛，其余癥狀完全緩解。

于2019年2月21日再次到我院行左側額部傷口拆線術及體外沖擊波碎石術，11：00體外沖擊波碎石及拆線術完畢后[1-2]，患者回病房輸液，第一組液體為注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2克+0.9%氯化鈉注射液100毫升+地塞米松注射液2毫克，第二組液體為注射用水溶性維生素2支+5%葡萄糖注射液100毫升，第三組液體為注射用奧美拉唑60毫克+0.9%100毫升，輸第一、二組液體途中患者未訴不適，第三組液體輸完30毫升時，約中午12：00，患者突然訴腹脹、出汗、欲解大便、惡心嘔吐、嘔吐物為清亮粘液，煩躁不安，當時查體：血壓80/40 mmHg柱，心率130次/分，雙側眼結膜明顯充血，心率130次/分，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，四肢末端濕冷，立即停止輸注的液體[2-4]，換上生理鹽水250毫升，建立雙靜脈通道，地塞米松注射液共25毫克分次靜推，吸氧，鹽酸異丙嗪25毫克肌注，12：10患者訴畏冷，并出現寒戰，立即給予10%葡萄糖酸鈣注射液20毫升+10%葡萄糖注射液100毫升靜脈滴注，續低分子右旋糖酐500毫升、乳酸林格注射液500毫升快速靜滴，12：15患者畏冷及寒戰消失，訴雙足皮膚瘙癢，未見皮疹，四肢末端溫暖，給予10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升+10%葡萄糖注射液100毫升靜滴，于12：20患者癥狀完全消失。查體：體溫36.5攝氏度，脈搏87次/分，血壓120/90 mmHg柱，雙側眼結膜無充血，四肢無濕冷，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率87次/分，律齊，心音有力[5-7]，各瓣膜聽診區未聞及雜音。

2 討 論

臨床上，奧美拉唑常見的不良反應有惡心、皮疹、頭痛、腹脹、便秘、上腹痛、ALT和膽紅素升高；心動過速、白細胞減少、尿潴留、精神異常等現象也有發生，一般輕微[8-10]。而注射用奧美拉唑致過敏性休克罕見，此例嚴重的不良反應提醒醫務人員：非抗生素類藥物同樣可引起致命的過敏性休克，第一次用藥前除了詳細詢問過敏史外，還要注意嚴格掌握用藥適應癥[11-13]，控制輸液速度，仔細觀察并分析患者的病情變化，做好應急處理，最好做到像第一次注射青霉素一樣提前準備好搶救物品。