淺論痰的病因病機及治法概述

葉 莎，鄧 璐，卿雯琪，董 艷*

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610072；2.成都第一人民醫院，四川 成都 610072；3.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

痰是指機體水液輸布運化失常、停積于某些部位出現相應癥狀的一類病證[1]，根據痰的含義可將其可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰即實質物質，肉眼可見、或有特殊聲響可聞，如咳嗽吐痰、喉間痰鳴、肺部啰音等；無形之痰往往為臨床表現符合由痰而引起病癥但無明確可見的痰的實質，如眩暈、耳鳴屬痰蒙清竅等。

又因為痰之為病，病程長，病勢纏綿，反復發作，變化多端，可隨氣四處流竄，內入臟腑筋骨，外達肌表腠里，故痰飲致病，種類繁多，證候復雜，危害較廣，故歷代醫家關于痰的病因探討無可為不詳，有先天稟賦學說、調攝失宜學說、氣化失常學說、臟腑功能失調學說等。

1 先天稟賦學說

王珪認為痰證的發生與先天稟賦有關[2]，有“素稟痰疾”、“素抱痰疾”之說，“況有稟賦痰證者，嬰兒出腹，啼聲初出，已有痰涎”，在其論著《泰定養生主論》“余自幼多病，莫識其原……余自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也?！?/p>

2 調攝失宜學說

或因感受風寒、涉水、冒雨、久坐濕地等而為寒濕所侵襲?；蛞蜻M食生冷，因熱傷冷，冷與熱結，中陽遏阻，脾失運化，濕聚津停為痰?；蛞騽诰?、縱欲太過，或久病體虛，傷及脾腎之陽，水液失輸化，停而成飲。張子和在其書《儒門事親·飲當去水溫補轉劇論》：“因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動, 亦為留飲?！盵3]或因勞倦、縱欲太過，或久病體虛，傷及脾腎之陽，水液失輸化，停而成飲。宋代醫家陳言在《三因極一病證方論》：“人之有痰飲病者…飲食過傷，嗜欲無度，叫呼疲極，運動失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內外因?！盵4]

3 氣機失常學說

古代醫家認為痰病即為氣病，氣病生痰。張景岳“痰涎之作，必由元氣之病”[5]，表明元氣虛不能溫煦和激發臟腑功能，氣化無力則津液代謝障礙為痰。宋代醫家嚴用和在《嚴氏濟生方》中提出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。調攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸府，結而成痰”[6]，說明氣的運動失?？墒菇蛞捍x障礙。

4 臟腑功能失調學說

痰飲病形成臟腑功能密切相關，肺主氣，主通調水道，主宣發肅降，布散津液，如肺氣虧虛則致肺敷布津液功能失司，津停成痰；感邪化火或肺陰不足，煎液為痰；脾為后天之本主升清、主運化，如脾運化無力，聚濕成痰；腎主水，水液蒸騰氣化失司，水液停聚生痰；當腎陰不足時，虛火內生，煎熬津液成痰；肝主疏泄，如肝氣郁結氣機不利，氣不布津則凝聚生痰；或氣機郁久化火，煉津成痰；黃元御《四圣心源》曰：“痰飲者，肺腎之病也，而根原于土濕。肺腎為痰飲之標，脾胃乃痰飲之本?！盵7]。

5 痰的診治

中醫對痰的認識理論豐富，治療手段及方法在兩千多年的臨床實踐中被不斷地驗證，歷代醫家在 治法治則上百家爭鳴，出現了如 “病痰者當以溫藥和之”“不治痰而治氣”，“補氣為先”“見痰休治痰，而治生痰之源”“溫脾強腎以治本”，“調氣、降火”等諸多經典論述。名醫名家各有見地，遣方用藥靈活運用、謹守病機，創制了許多治痰的名方如二陳湯、溫膽湯、三子養親湯、滾痰丸、豁痰湯等，充分體現了中醫學治病求本、同病異治、異病同治的原則。筆者結合文獻導師經驗，將其簡述為以下四點。

5.1 病位有異，因勢利導

痰飲無處不到，隨氣四處流竄，內可入臟腑筋骨，外可達肌表腠里，停滯于何處則發生相應病證。《內經》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；”根據這治則，痰涎停留于胸膈胃脘，或痰濁閉阻神竅，閉阻氣機、氣機不通之急重證；或痰涎壅盛于上，膠固稠濁時可用涌吐法。張子和所言：“自胸以上，大滿大實，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出?”[8]；若痰食結于胃腸、痰涎壅盛結實，頑固難去，閉阻氣機，而正氣未虛時可用逐下祛痰法。

5.2 治痰治氣，調氣為先

痰的產生是津液輸布障礙的結果，而津液輸布依賴氣化，如氣化異常，則出現津停生痰，故治痰治氣，調氣為先。氣化異常有二，一為“不及”，氣虛生痰，重在補虛。“痰涎之作，必由元氣之病”提示元氣虛不能溫煦和激發臟腑功能，即人的脾（胃）氣虛、腎氣虛、肺氣虛，氣化無力，津液代謝障礙為痰。導師在治療上重在補肺氣、健脾氣、溫腎氣，常用方劑如補肺湯加減、補中益氣湯化裁、金水六君煎類方。二是“不行”，內傷七情、飲食調攝不當，可致臟腑氣機升降出入失常，出現氣郁、氣滯、氣逆等，如肝郁、胃氣上逆等，導師在治療上注重疏肝、理氣、消食，以促進氣機的正常升降出入，體現了“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，常用的方劑如越鞠丸、柴胡疏肝散、半夏厚樸湯加減、五磨飲子等等。

5.3 寒熱虛實，治當明辨

虛實分治為辨治痰飲的要領，痰飲雖為陰邪，傷陽氣而遏氣機，以寒證居多，但寒痰郁久可化熱，或夾表邪；或兼食滯；或兼氣滯，治療當溫化寒痰、清熱化痰、化痰解表、解郁化痰、消積化痰[9]；此外痰邪可兼濕邪、燥邪、風邪合病，亦有燥濕化痰、祛風化痰等治法；最后還應辨明寒熱虛實真假情況，勿犯“虛虛實實”之誤，如老人風火挾痰上攻發為耳鳴，多似虛證，如誤行溫補則痰火越旺。

5.4 痰瘀同治，化瘀通絡

痰與瘀同源而異物，一方面，痰病兼瘀，痰為有形之邪，阻滯氣機，日久則氣滯血緩，終致痰瘀互結。另一方面，瘀血為有形之實邪，不能自行，久滯氣郁，氣郁則痰阻，從而加重痰瘀互結。由此可知，痰自津生，瘀本乎血，津血同源，陰精陽氣失其常度，則津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀交阻，互生互衍[10]。因此導師在治療痰瘀互結，祛痰亦注重化瘀，臨床常選用三七、丹參、當歸等活血化瘀藥配伍使用，使瘀去痰消，使血氣得生而又不滋其痰。又因痰病日久，可入經絡，臨床可見瘰疬、包塊，治療上祛痰多加通絡之品，如忍冬藤、地龍等，往往事半功倍，收效甚佳。

在臨床工作中，痰病的表現復雜，疾病各異，需詳查病因，謹守病機，治療上法隨證立，方從法出，方證對應，變化加減。