視覺誘發電位的研究進展

姜婷婷，胡 越*

（重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科；兒童發育疾病研究教育部重點實驗室； 國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心；兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地； 兒科學重慶市重點實驗室，重慶，400000）

機體受到外界的刺激（電、光、聲等刺激）后所誘發的局部電位反應，由機體自發電活動受影響產生的，稱為誘發電位。無論是來源于聽覺、視覺還是體感，都是通過信號平均從腦電圖中提取出來的。

在1929年Hans Berger發表描述腦電圖的論文幾年后，Adrian and Matthews于1934年在臨床腦電圖中注意到了對閃光的電信號反應，并從枕部頭皮記錄到的背景腦電圖中可以看到VEP波形。后逐漸成為一種臨床實踐，現如今是獲得ISCEV承認的，視覺系統電生理測試方法之一，隨著國際臨床視覺電生理學會對各種技術產生的多樣化刺激包容度越來越大，適用范圍越來越廣[1]。其中視覺誘發電位沒有侵入性，沒有輻射、簡便快捷，故而廣泛運用于臨床。

1 視覺誘發電位

視覺誘發電位（VEP，visual evoked potentials）是指受到視覺刺激后記錄的皮層腦電活動，該電生理信號產生于紋狀體及紋外皮層，從腦電圖中提取，通過信號平均技術獲 得[2]。臨床工作中以VEP各波峰的潛伏期和振幅作為度量。

2 操作關鍵

用同一位操作醫師完成，取得配合，同時盡可能排除人為的因素，嚴格遵循即定操作規范作業，限制可控因素，保證檢測的可復制性，有的時候甚至需要操作醫師的豐富經驗除外假陽性結果。雖然視覺誘發電位的模式多樣化，其采集電極置位亦不相同，但均根據國際10/20系統[2-3]。

3 影響因素

視覺誘發電位的成功采集依賴于視覺通路的功能完整性，任何影響到眼、視網膜、視神經、光輻射和枕葉皮質異常的情況，均會導致異常視覺誘發電位的產生。現已報道的影響因素就包括受檢者一般情況（營養狀況、年齡、圍產期情況）、視覺刺激參數（頻率[4-8]、視野、亮度、對比度、檢查尺寸、顏色[9-10]）、疾病情況。P100波幅與產重、胎齡、Apgar評分呈顯著正相關。P100潛伏期與Apgar評分、胎齡呈負相關[11-12]。McDonald[13]等人對期營養不良嬰兒的FVEP研究分析表明，營養不良會導致神經生理功能改變，導致VEP異常，考慮可能在皮層區域對高級視覺處理有反應，改善后有好轉，可用于動態隨訪。刺激頻率在一定范圍內的變化，相當于增強刺激強度，明顯增加VEP振幅。

4 臨床價值

在早期我們局限于視覺系統的評估，近年來國內外學者研究發現VEP的運用日益擴寬，因為其各波的皮層定位漸漸揭示，各類疾病對VEP的影響得到了濃厚的興趣。

4.1 視力評估

Jeon[14]等人先前報道用圖形視覺誘發電位的振幅絕對值來量化視力，運用于各種弱視的實踐中，ZhengXiaowei[15]等人用于評價斜視者的優勢眼，定量評估斜視缺陷，采用分視VEP了解雙眼不同刺激后，改變單眼的視覺刺激參數后，對另一只眼的VEP影響[14,16-17]、評價弱視治療效果[18]。即便是在MRI在成像技術獲得巨大進步的如今，VEP仍然是視神經內的隱匿性損害的工具之一，除解剖結構以外，功能的評估作用不容忽視。VEP可以區別有主觀視覺不適，但無客觀證據的人群，識別沒有主觀視覺癥狀的視覺功能障礙者，故而在司法鑒定中占有一席之地，尤其是眼外傷。檢查同時可以定位病灶解決特定的臨床、科研問題[19]，分析神經功能缺陷的致病機制。

4.2 視覺通路病變

既往研究表明用于評估視神經炎癥、多發性硬化、相關腫瘤、屈光介質渾濁、視網膜脫落、中樞神經系統脫髓鞘疾病、缺血性腦卒中等。對于視覺系統外疾病（慢性腎病、糖尿病、高血壓[20]等）而言，病程中并發癥的出現，可能較原發疾病與生活質量的下降更為密切相關，其中神經病變的癥狀一般較重，VEP的出現使視神經視神經病變的早期發現成為可能，對提高慢性疾病的后期生活質量有積極作用。無論是在2型糖尿病還是短期的妊娠期糖尿病中，均可檢測到異常VEP[21]，Hanna[22]等研究用于術后隨訪腦腫瘤的復發、壓迫、浸潤情況。

4.3 繼發性眼內壓、顱內壓增高

在既往些研究中報道，在青光眼檢測方面，圖形翻轉VEP顯示出不錯的特異性和敏感性[23]，青光眼患者的視覺皮層反應受損、視野缺損可通過VEP評估[24]，VEPs與腦電圖相比，其特性之一是VEP對麻醉和鎮靜藥物的耐藥性[25]。在手術室或重癥監護期間，當病人情況危急或有危險時，監測大腦功能[26]，擬進入臨床的顱內壓動態監測[27-29]。

4.4 情感科學的研究工具

人類重視社會信息的傳遞和處理，視覺系統會優先處理這些社會情感線索，以優化行為，VEP將感知和神經活動聯系起來[30]，隨著穩態視覺誘發電位（ssVEP）的運用，自然中場景得到很好的模擬研究，甚至提出社會情感感知的理論模型[31]。Adeleh[32]等學者研究表明VEP的應用，可在正常兒童中鑒別出雙相情感障礙和注意力缺陷多動障礙的患兒。

4.5 新生兒視覺系統發育

視覺誘發電位的戲劇性的變化出現在生后的頭幾年(Fulton等人，2005年)是公認的，VEP受孕期及圍產期狀態顯著，既往研究表明用于新生兒的技術是成熟的，結合新生兒及嬰兒的特殊性，視覺障礙或視覺系統發育遲緩難以被臨床觀察到，出現異常時危害顯著，早期干預可顯著影響預后，故而VEP用于評估視路的成熟受到廣泛認可[12,33-34]。但同時也強調評估健康小兒視覺過程中偏離標準值并不意味著一定存在病理變化，波形的消失更為重要。

5 小 結

視覺誘發電位在臨床應用過程中，容易受檢測環境、檢測儀器、設置參數、受檢者情況等繁雜的因素影響，VEP的結果分析，往往需要操作醫師充分結合臨床、檢測時情況及受檢者既往VEP結果，且強調自我對照、前后對照、雙側對照和評估的連續性。僅針對臨床而言，單用VEP異常判讀疾患顯然是不嚴謹的，但并不代表如今應就此終止對于VEP的研究。我們建議：①VEP與其他檢測方法相結合提高電生理檢查的準確率，作為補充檢查，不作病因解釋。②嘗試不同參數下的VEP變化，尋找最適宜該相關病理狀態的參數，深厲淺揭。③探尋不同疾病狀態下VEP的最顯著變化，盡早發現病變，有效提高VEP的臨床應用價值。對于與臨床明顯不符的VEP結果，應重復檢查以保障結果的穩定性，當然同時也不能忽略技術性原因。

VEP記錄可以通過多種方法獲取，目前運用廣泛，影響檢查的作用因素繁多，其結果分析應因地制宜，結合臨床其他數據。選擇適宜患者自身情況允許范圍內的最佳刺激。VEP在未來不同模式下的診斷價值仍有待發掘，在進入臨床實踐前，各電生理實驗室的驗證和完善是必不可少。考慮其特異性不足，VEP在疾病確診的道路上進展受阻，但因其敏感性較佳，VEP在今后的運用可能更傾向于對于亞臨床損傷的檢測。