濕性療法治愈新生兒Ⅲ度燙傷1 例

舒慶霞，劉雅珣，吳兮

(懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000)

濕性療法是由英國博士Winter于1962年提出，根據傷口在濕潤環境下不結痂的原理[1]，采用敷料和(或)藥液保持傷口持續濕潤，使濕潤傷口與敷料接觸，傷口滲出液滲入到敷料中，使其發生水合作用并釋放藥物，從而水解細菌酶，抵抗微生物，促進肉芽組織生長及傷口愈合[1]。2000年美國食品藥物管理署(FAD)將其確定為傷口處理的標準方法[2]。近年來，濕性療法在我國成人傷口護理中已被廣泛應用，效果顯著。但用于兒科領域的案例較少，尤其是新生兒。新生兒燙傷在臨床上并不多見，Ⅲ度燙傷更為少見。由于新生兒的生理特點，臨床治療和護理難度較大，病死率高。我院2019年12月29日收治1 例左臀部Ⅲ度燙傷足月新生兒，運用濕性療法精心護理后，傷口完全愈合出院。報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，出生后第3天，因皮膚被熱水袋燙傷2 d，發熱0.5 d，于2019年12月29日入院。體格檢查：體溫36.5 ℃，脈搏145次/min，心率45 次/min，體質量3.36 kg。全身評估：患兒足月，發育中等，營養中等，反應一般，神志清醒，哭聲響亮，三凹征(-)，覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射尚可。局部評估：左側臀部可見一約7 cm×8 cm皮膚燙傷痕跡，局部腐皮已脫落，基底發黑，質地較硬，彈性差，無皮疹、皮下出血。入院診斷：新生兒Ⅲ度燙傷，新生兒心肌損害。入院后經補液、護心、抗感染、營養支持、創面濕性療法等治療后，患兒第38天痊愈出院。

2 治療與護理

2.1 一般護理

患兒入院后完善相關檢查，血培養結果顯示無菌生長，血液檢查顯示心肌功能受損、白細胞計數增高、C反應蛋白正常。遵醫囑每日靜脈滴注磷酸肌酸鈉0.5 g進行護心治療，每12 h靜脈滴注阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.16 g控制感染。同時進行新生兒常規護理，定時翻身。治療過程中隨時觀察患兒病情變化，哭鬧時可用安撫奶嘴或體位進行安撫。經治療后患兒心肌功能逐漸恢復，體溫降至正常，整個過程未發生感染。

2.2 創面濕性療法

2.2.1 清創溶痂期

首先評估傷口大小、顏色、滲液及傷口周圍皮膚狀況?；純喝朐汉髣撁婊匕l黑，質地較硬，創面制痂好，滲出很少，面積7 cm×8 cm。護理時用注射器抽取生理鹽水清洗，清洗后在創傷面涂燒傷濕潤膏并用無菌紗布覆蓋，可讓燙傷組織立體式暴露在生理性濕潤環境中，溶解壞死的創面組織。每天換藥一次，并逐步剪去已分離的痂皮，在換藥過程中密切觀察患兒呼吸、心率變化。9 d后臀部創面逐漸溶痂。11 d后臀部創面焦痂大部分已脫落，基底部肉芽組織逐漸生長，傷口邊緣皮膚向傷口中央移生爬行。

2.2.2 肉芽生長期

繼續觀察傷口恢復情況，用注射器抽取生理鹽水清洗傷口，用藻酸鹽敷料清創，溶解壞死組織，促進肉芽生長。再用紗布覆蓋，隔天1次，定期觀察傷口滲出情況，滲出液多時可每天更換敷料1次。約1～3 d后基底部長出新鮮的肉芽組織，周邊上皮組織逐漸向中間收攏，用生理鹽水清洗創面，發現有綠色分泌物，清洗完畢后在創口表面用棉簽均勻涂一層百多邦軟膏抗感染，然后用泡沫敷料覆蓋，每日1次。約1周后肉芽組織逐漸生長并填滿整個創口，傷口周圍皮膚向傷口中央移生爬行，創口收斂縮小，進入上皮化期。

2.2.3 上皮化期

創口肉芽生長及上皮爬行良好，滲出中量淡黃色滲液，每天用生理鹽水清洗后噴重組人表皮生長因子，然后用泡沫敷料覆蓋繼續促進上皮生長。約10～14 d后傷口明顯愈合，用生理鹽水清洗后選用水膠體敷料覆蓋，保護新生皮膚，避免大小便污染。第38天傷口完全愈合，患兒運動功能未受到影響。

2.3 營養支持

新生兒營養儲備低，燙傷后創面液體滲出導致部分蛋白質丟失，機體抵抗力下降，創面愈合延緩。通過全身營養支持治療，可有效促進傷口愈合。因此在患兒住院期間要保證奶量充足，且根據患兒情況循序漸進。由于母乳分泌不足，根據專業小兒營養師制訂的營養配方，采用配方奶補充營養，同時給予維生素AD和鈣劑，以利于維持患兒胃腸道黏膜內組織結構與屏障功能，從而減少腸道細菌和內毒素的移位。必要時靜脈補充血漿、氨基酸、B族維生素等，以提高患兒的免疫力。

3 討 論

傳統觀念認為創面愈合需要氧氣和干燥環境，傷口干燥清潔可促進創面愈合，此為干性愈合原理。近年來隨著研究發現，干性敷料無法隔絕細菌的入侵，也不能保持創面的濕度和溫度，不利于傷口的愈合。Suresh等[3]發現濕潤環境可加快傷口愈合的速度。濕性敷料可在一定程度上防止細菌污染，在氣體能通過的同時，對細菌和水分又沒有滲透性，為防止表面細菌侵犯增加了一道屏障[4]。由于新生兒的生理特性，燙傷后情況往往較嚴重，且容易合并感染，嚴重者還可導致瘢痕攣縮畸形。但是新生兒愈合能力較強，不一定必須用手術方式來治療。如果能夠有效避免傷口感染、受壓，通過選擇合適的外用敷料，也可有效促進創面愈合，明顯縮短愈合時間，同時減輕瘢痕增生，減少后期并發癥[5]。研究表明沒有一種敷料是具備全部優點且適用于一個創面各個階段的理想敷料[6]。本研究通過對本例患兒局部傷口及全身情況進行評估，結合專家意見為患兒制訂了個體化濕性治療方案，根據創面情況分別采用不同的濕性敷料來促進傷口的愈合。在清創溶痂期使用燒傷濕潤膏紗布覆蓋，肉芽生長期選擇藻酸鹽敷料和泡沫敷料，上皮化期采用泡沫敷料和水膠體敷料。燒傷濕潤膏可使燙傷組織立體式暴露在生理性濕潤環境中，溶解壞死的創面組織。藻酸鹽敷料吸收作用強，可加快創面表皮細胞移動，提高表皮細胞的再生能力。泡沫敷料透氣性好，有利于創面滲液吸收，通過維持創面濕潤環境，促進傷口新生血管和肉芽組織的生成，防止敷料與肉芽組織粘連。本例Ⅲ度燙傷新生兒采用濕性療法護理傷口，不僅避免了患兒麻醉、手術植皮的風險及并發癥，而且減輕了患兒的痛苦及家庭的經濟負擔。