泌尿外科手術(shù)后引流袋更換時間的進(jìn)展分析

夏望琴

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

在近年來，泌尿外科收治患者數(shù)量不斷增多，自然行泌尿外科手術(shù)的患者數(shù)量也相對增加。在手術(shù)實(shí)施的過程中，泌尿系統(tǒng)會涉及到藥物的使用和侵入性操作，可能會對周圍組織產(chǎn)生影響[1]。這就使得患者外科手術(shù)后，需要留置導(dǎo)尿管、腎或者膀胱造瘺管以及腹腔引流管等，將一些不必要的體液及時排除，保證對應(yīng)組織恢復(fù)。然而，引流袋更換間隔掌握是否得當(dāng)，將會直接影響干預(yù)效果。如果更換過于頻繁，增加了護(hù)理人員的操作次數(shù)和醫(yī)療成本；如果更換間隔過長，可能會導(dǎo)致引流液溢出，增加護(hù)理難度，且很容易誘發(fā)感染。而在具體的過程中，引流袋的更換間隔還要受到多種因素的限制。筆者結(jié)合既往文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐來進(jìn)行探討。報道如下。

1 留置導(dǎo)尿管集尿袋更換時間

在泌尿外科手術(shù)實(shí)施后，患者的泌尿系統(tǒng)功能會在短時間內(nèi)存在障礙，必須要依靠導(dǎo)尿管來保證機(jī)體的運(yùn)行。在臨床工作中，因?yàn)閷?dǎo)尿管集尿袋更換不及時，而導(dǎo)致的感染、堵塞或者集尿袋破壞等現(xiàn)象相對普遍，這些對患者的康復(fù)有較大的限制。因此，在更換時間的確定上要根據(jù)集尿袋的類型和用途來進(jìn)行。

1.1 普通一次性引流袋

在相關(guān)研究中，將每日更換1次集尿袋和每周更換一次集尿袋進(jìn)行比較，而結(jié)果上并無差異。因此認(rèn)定，普通集尿袋可以每周更換一次。部分研究甚至認(rèn)為可以延長到14d。這種更換形式，能夠在一定程度上節(jié)約集尿袋的成本。然而，在白麗霞等人的研究中指出，每天更換1次和每3天更換1次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.每天更換一次的陽性率是3天更換1次的2.76倍[2]。且在我院的實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)3天更換1次集尿袋相較于1天更換1次，雖然不會對患者造成過大的影響，但是在醫(yī)療成本上會相對降低。

1.2 抗反流引流袋

抗反流袋中設(shè)置了防逆流裝置，能夠有效地防止尿液以及氣體反流，從而降低尿路逆襲導(dǎo)致的感染可能。在部分研究中指出，抗反流引流袋和普通一次性引流袋在泌尿留置尿管中的應(yīng)用，能夠證實(shí)抗反流尿袋確實(shí)能夠降低感染的可能。同時，這種引流袋1周更換1次，相較于每天更換1次的普通一次性引流袋效果更佳。在我院臨床實(shí)踐中，也認(rèn)為，抗反流引流袋1周更換1次能夠降低醫(yī)療成本。

1.3 持續(xù)膀胱沖洗引流袋

前列腺電切術(shù)或膀胱腫瘤電切術(shù)是相對較為常見的泌尿外科手術(shù)。這類術(shù)式實(shí)施后，很容易形成血塊，從而阻塞尿管。因此，必須要每3～5d進(jìn)行1次膀胱沖洗。在相關(guān)研究中指出，相較于每日更換一次引流袋，在沖洗膀胱期間不進(jìn)行引流袋的更換，更能夠預(yù)防尿路感染的發(fā)生。在更換引流袋的過程中，引流管連接口會暴露在空氣之中，細(xì)菌入侵的可能性較高。因此，頻繁更換引流袋，很容易導(dǎo)致尿路感染。因此，在持續(xù)膀胱沖洗時，只需要對引流系統(tǒng)的暢通進(jìn)行保障，無需進(jìn)行頻繁的引流袋更換。

2 膀胱、腎造瘺管引流袋更換時間

在目前，對于膀胱造瘺管引流袋更換時間的研究相對較少，且以老年永久性膀胱造瘺患者的集尿袋更換天數(shù)與尿液細(xì)菌檢出的研究較為普遍。在集尿袋的更換時間上，以3天、5天、7天相對普遍。在文獻(xiàn)中，其尿液細(xì)菌檢出率分別為35%、45%、55%[3]。部分醫(yī)院更換時間為100%,其檢出率高達(dá)100%。由此可見，在更換時間上應(yīng)以3天最佳。但是，老年患者相較于其他人群，存在一定的特殊性，考慮到經(jīng)濟(jì)因素、患者自理能力、家庭環(huán)境等。不少學(xué)者認(rèn)為，永久性膀胱造瘺集尿袋每周更換1次最佳。在腎造瘺管引流袋更換時間上，目前尚無對應(yīng)的文獻(xiàn)。

3 腹腔引流管引流袋更換時間

在目前，部分文獻(xiàn)對腹腔引流袋的不同更換時間細(xì)菌培養(yǎng)陽性率進(jìn)行研究，其以每天更換1次、每周更換2次、每周更換1次為例。從結(jié)果上看，每周更換1次的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于其他兩個更換時間[4]。同時，在腹部外科手術(shù)實(shí)施后，留置腹腔引流管連接的一次性引流袋，也需要及時進(jìn)行更換。部分研究者認(rèn)為，每1天更換1次，能夠降低感染的可能。然而，在我院實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，每日1次更換引流袋雖然能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行控制，但在更換的過程中，細(xì)菌侵入的可能性較高，且一次性引流袋的使用成本增加。再次，不少學(xué)者建議每3天更換1次。然而，在運(yùn)用抗反流引流袋來進(jìn)行腹腔引流時，每周1次的效果相對優(yōu)于每天1次更換。且在部分研究中對這兩者進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其在感染率上無差異。但從降低患者的醫(yī)療成本以及緩解醫(yī)護(hù)人員的工作量上看，提倡每周更換1次[5]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，對于腹腔引流管當(dāng)中采用抗反流引流袋，在使用一周之后進(jìn)行1次感染預(yù)防控制的效果非常顯著。相對于普通的一次性引流袋而言，每天更換一次和每周更換一次的效果相比并沒有明顯差異，所以兩種更換方式都是可以試試的。但是，從降低住院費(fèi)用以及減輕患者方面感受、減少護(hù)理工作量等角度來看，更提倡每周更換引流袋。另外，某研究中發(fā)現(xiàn)間隔3d更換一次一流帶，并在引流管當(dāng)中細(xì)菌生長方面明顯超過了間隔7d進(jìn)行一次更換。這也證明了不合理或頻繁性的更換引流袋，不僅會導(dǎo)致護(hù)理工作量的提高，還會間接提高一次性物品的耗材以及使用之后的成本問題，同時還會提升環(huán)境污染相關(guān)問題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用異常提升。另外，更為重要的是因?yàn)轭l繁性的更換，會導(dǎo)致引力管相關(guān)裝置的密封性遭受損壞，導(dǎo)致污染的可能性提升，從而導(dǎo)致逆行性的感染問題發(fā)生[6]。因?yàn)殚L時間的不更換，也會導(dǎo)致細(xì)菌污染等逆行性的感染。對此，合理的落實(shí)連接腹腔引流管的引流袋更換時間應(yīng)當(dāng)是以每周進(jìn)行一次更換最佳。從上文中可以看出，在泌尿外科手術(shù)后，引流袋的更換時間不宜過于頻繁。頻繁更換引流袋看似衛(wèi)生，但實(shí)際上操作中暴露接口的可能性高，細(xì)菌入侵的可能性較高。其頻繁的更換，對引流裝置也會造成損耗。再加上過于頻繁會對醫(yī)療成本造成限制。故而，必須要結(jié)合患者的具體狀況來進(jìn)行確定，以保證效果和醫(yī)療服務(wù)的最佳化。

4 總 結(jié)

綜上所述，對于泌尿外科患者而言，在手術(shù)治療后留置尿管連接的普通一次性引流袋原則上推薦3 d更換一次。如果是采用抗反流引流袋，可以適當(dāng)延長到1周。持續(xù)膀胱沖洗時間為3～5 d，期間可以不更換尿管相關(guān)引流袋。膀胱造瘺管和腹腔引流管連接的引流袋可以每周更換一次。腎造瘺管的引流袋更換時間并沒有明確的報道，這也是今后的研究重點(diǎn)。在臨床研究方面，對于引流袋更換時間的研究方法差異比較突出，這也是導(dǎo)致研究結(jié)果不一致的主要原因。例如，尿袋更換時間的研究方面對于尿培養(yǎng)陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，同時尿培養(yǎng)的采樣方式也存在差異，再加上部分研究的樣本不多，研究中的局限性問題突出，所以整體可信度不是非常理想。在今后需要進(jìn)一步落實(shí)大樣本、高質(zhì)量以及多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)，從而為泌尿外科手術(shù)綜合服務(wù)效益奠定基礎(chǔ)。