鎖定鋼板內固定對脛骨平臺骨折的治療作用研究

邱龍祥，張沿洲，胡 牮，徐 鋒*

（1.江蘇省昆山市第四人民醫院 骨科，江蘇 蘇州 215331；

2.江蘇省昆山市中醫院 骨科，江蘇 蘇州 215331）

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的骨折類型，主要因患者脛骨平臺受到強烈的外力沖擊，從而導致平臺骨折，嚴重影響患者生活質量[1]。手術是目前臨床主要的治療方式，術中需保持關節面復位完整后再給予內固定。鋼板是用于內固定的主要材料，其中解剖鋼板是臨床應用較為廣泛的內固定鋼板，能夠良好的貼附骨面，但解剖鋼板需充分剝離軟組織，不利于軟組織的保護，且其固定效果欠佳，可能出現術后再次塌陷。鎖定鋼板是一種經皮微創鋼板內固定技術產生的微創鋼板，具有加壓和固定的雙重功效。基于此，本研究將探討鎖定鋼板內固定在脛骨平臺骨折患者中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2019年9月我院收治的脛骨平臺骨折患者50例，按隨機數字表法分為兩組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡29～62歲，平均年齡（45.59±7.18）歲；受傷原因：墜落傷4 例、交通傷1 3 例、摔倒傷8例。對照組男15例，女10例；年齡28～62歲，平均年齡（46.23±7.33）歲；受傷原因：墜落傷5例、交通傷14例、摔倒傷6例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用解剖型鋼板內固定，保持仰臥位，選用適當尺寸的鋼材，麻醉后于骨折處切開骨膜外側，復位塌陷骨折，恢復正常關節面，使用克氏針固定，于患處肌肉與骨膜間形成潛行隧道，置入普通解剖鋼板，外側使用支撐鋼板輔助固定，行感染處理后，密切觀察癥狀變化并記錄結果。觀察組采用鎖定鋼板內固定，于患腿前內側或膝前外側進行切口，使用骨刀在脛骨平臺的下方10 mm的位置進行開孔處理，將移位或塌陷的地方復原處理，使用克氏針進行臨時固定，使用X線機檢查復位效果，確定關節復原后，使用自身的植骨進行填塞處理，于患處緊貼骨膜置入微創穩定系統鋼板，位置確定后以螺釘固定處理，密切觀察癥狀變化并記錄結果。

1.3 觀察指標

圍術期相關指標：手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件行數據處理，計數資料以百分比表示，使用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組手術時間為（1 2 2.7 5±2 0.3 9）m i n、骨折愈合時間為（1 6.6 2±3.7 5）w，，長于觀察組的（77.28±12.59）min、（14.41±4.09）w；對照組術中出血量為（4 5.8 8±1 5.11）m l，多于觀察組的（23.69±8.10）ml，差異有統計學意義（t=9.487、6.472、2.893，P=0.000、0.000、0.006）。

3 討 論

脛骨平臺骨折是一種典型的高能量損傷，手術復位后固定是治療的難點，如固定效果不佳，可能遺留后遺癥，影響膝關節功能[2]。普通解剖鋼板是脛骨平臺骨折較為常見的固定治療方式，但術中剝離組織較多，影響骨折部位血供，且普通螺釘對骨質的把持力較差，固定效果欠佳，術后易出現再次塌陷。

鎖定鋼板與普通解剖鋼板相比，其具有鎖定孔方向為預先設計，復位骨折后可避免骨丟失；螺釘螺紋設計能夠準確吻合鎖定孔螺紋，不易出現螺釘退出的問題。本研究中，觀察組手術、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，提示鎖定鋼板內固定在脛骨平臺骨折的治療中具有較好的臨床效果，能夠有效減少術中出血量，縮短手術時間與骨折愈合時間。鎖定鋼板能夠與鎖定鋼板的螺釘形成一種扣鎖的框架結構，對患者關節面起到較好的支撐與穩定效果，從而避免對骨膜產生二次傷害，保護骨折周圍的血供與組織，提高骨折愈合率[3]。固定螺栓連接插入導向手柄，便于經肌下隧道插入，促使鋼板與骨膜保持距離約2 cm，以免損傷骨膜血運。同時，鎖定鋼板相較于普通解剖鋼板具有較好的生物兼容性，且其骨皮質接觸面較小，降低鋼板對骨折面的壓力，利于減少對關節軟組織的傷害，起到較好的保護效果，促進骨折恢復，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，鎖定鋼板內固定在脛骨平臺骨折的治療中具有較好的治療效果，能夠減少術中出血量，縮短手術時間與骨折愈合時間，值得臨床推廣應用。