短子宮頸綜合征應用治療性子宮頸環扎術的效果研究

龔 昕

（重慶市潼南區雙江中心衛生院，重慶 402675）

短子宮頸綜合征是指經會陰部B超檢查發現子宮頸長度不及2.5 cm，是造成新生兒各類并發癥及死亡的重要因素[1]。引發短子宮頸綜合征的原因包括先天因素、子宮頸損傷等，子宮頸縮短是造成早產的最終通路。現階段，對妊娠中期子宮頸縮短的孕婦的治療主要包括陰道內放置孕激素、安放子宮托、行子宮頸環扎術等。本研究探討短子宮頸綜合征應用治療性子宮頸環扎術防止早產的臨床效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我科收治的子宮頸長度≤2.5 cm、內外口閉合的短子宮頸綜合征單胎孕婦40例為研究對象，根據治療方式差異將其分為對照組與觀察組，對照組孕婦10例未給予治療性子宮頸環扎術，觀察組孕婦30例給予治療性子宮頸環扎術。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次比較上P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組入院后給予臥床休息，1周后行超聲復查、陰道微生態檢查、子宮頸分泌物檢查，并對血象、脈搏、體溫等感染征象進行監測。觀察組給予治療性子宮頸環扎術，其中3例患者行Shirodkar術式，27例行Mc Donald術式，觀察患者宮縮情況，采用蛛網膜下腔阻滯麻醉或硬膜外-蛛網膜下腔阻滯聯合麻醉，術中對患者的宮頸分泌物進行培養，術后予以抗生素防感染治療，繼續監測患者的感染指標。根據患者的病情酌情對其子宮頸形態進行監測，對出現明顯宮內感染，有早產、流產跡象，有胎膜早破，孕周超過36周的孕婦拆除環扎線，若存在陰道分娩禁忌癥的患者，可在剖宮產術中對環扎線進行拆除。

1.3 觀察指標

統計兩組孕婦的保胎天數、分娩孕周、新生兒出生體質量及新生兒存活率；統計不同孕周時兩組胎兒的累積分娩率[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

對照組（n=10例）：保胎天數102.7±7.8 d，分娩孕周38.0±0.9周，新生兒出生體質量3120±135 g，新生兒存活率90.0%（9例）；≥28周10例（100.0%）,≥32周9 例（9 0.0%），≥3 4 周9 例（9 0.0%），≥3 7 周7例（70.0%）。

觀察組（n=30例）：保胎天數103.8±6.5 d，分娩孕周37.2±1.39周，新生兒出生體質量3130±118 g，新生兒存活率100.0%（30例）；≥28周30例100.0%）≥32周28例（93.3%）≥34周28例（93.3%）≥37周20例（66.7%）。

3 討 論

子宮頸縮短是由于各種因素造成的早產最終通路，目前孕激素、子宮托、孕期定時監控子宮頸長度、子宮頸環扎術治療短子宮頸綜合征都能收獲滿意的效果，同時降低早產的發生。孕激素對短子宮頸綜合征的治療作用主要是防止子宮松弛并維持子宮靜止，能抑制子宮頸軟化與擴張。對早產史的單胎孕婦、妊娠中期若出現子宮頸長度不及2.5 cm，可采用孕激素進行治療，能有效降低53%的孕周低于32周的早產，同時可降低57%的圍產兒病死率[2]。相比未放置子宮頸托的孕婦，對早產史的單胎孕婦、妊娠中期若出現子宮頸長度不及2.5 cm采用子宮頸托則無法降低孕周低于34周的早產率[3]。本次研究發現，子宮頸長度≤2.5 cm、內外口閉合的短子宮頸綜合征單胎孕婦而言，行治療性子宮頸環扎術對早產的預防效果并不優于保守治療，該類產婦入院后應當動態監測其病情，確定病因后給予個性化處理更為重要。

綜上所述，子宮頸長度的變化與妊娠的狀態相適應的進行性過程，子宮頸機能依舊存在，只是程度不同。由于短子宮頸綜合征是多種因素造成，所以除了行常規的動態監測外，還應當尋找致病因素，所以針對該類患者是否需要進行子宮頸環扎術，需要通過多種綜合因素進行考量，做到個體化治療。