高齡住院患者靜脈血栓栓塞癥45例臨床分析

李 楊

（北京大學第三醫院延慶醫院 老年病科，北京 102100）

靜脈血栓栓塞主要有深靜脈血栓形成(DVT)以及肺血栓栓塞癥(PTE)。高齡患者中有些由于存在禁忌癥而不能通過藥物或者手術治療，而其他老年人則可以通過治療得到改善。本文回顧性分析我院高齡的住院患者45例，期望能為高齡患者的靜脈血栓栓塞癥的治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年11月～2019年5月住院的45例高齡靜脈血栓栓塞的患者，年齡74～92歲，平均年齡82歲。其中有6例患者由于并發癥過多不能進行抗凝等治療，其余39例患者根據病情不同應用低分子肝素抗凝或在應用低分子肝素后口服華法林抗凝。

1.2 臨床特點

39例接受治療的住院患者均為高齡，其中，程度不同下肢水腫34例；肢體疼痛、發涼4例；心率加快、呼吸困難、胸悶5例。行D-二聚體檢測均有不同程度的升高。

1.3 診斷標準

DVT的診斷是通過下肢靜脈彩色超聲，如超聲提示靜脈管腔阻塞，靜脈內存在實性回聲，且探頭加壓后靜脈管腔不可部分壓扁或壓扁，靜脈近遠端或阻塞處可少量或無法發現血流信號即評價為下肢靜脈血栓[3]。以螺旋CT肺動脈造影行PTE診斷。

1.4 治療方法

依據《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防中國專家建議》，確定治療方法：按體重給藥，每日皮下注射1～2次。本研究中有33例患者僅用低分子肝素皮下注射，每日1～2次，療程7～14天，若有腎功能不全的患者，則根據肌酐清除率調整低分子肝素用量。對VTE的患者應用低分子肝素1～3天后，再加用華法林口服，當國際標準化比值(INR)升至2.5～3時，停用低分子肝素，繼續口服華法林，監測INR,使其維持于1.8～2.5。治療后，行下肢靜脈超聲檢查，若提示存在陳舊附壁血栓或未見血栓，則為治療有效患者。

2 結 果

2.1 VTE發生率

本研究45例VTE高齡住院患者，均由下肢靜脈超聲證實有DVT，并發PTE的患者有7例(占15.0%)。

2.2 合并癥

VTE與基礎疾病本研究45例患者均合并有其他慢性疾病。其中合并肺部感染患者有20例(占44.4%);慢性阻塞性肺疾病15例;合并阿爾茨海默病、帕金森病的有5例(占11.1%)，其中有3例需鼻飼營養支持;因股骨或股骨頸骨折臥床的患者6例(占13.%);惡性腫瘤患者2例(占4.4%);心功能不全患者5例(占11.1%);腦血管疾病后遺癥8例(占17.8%);高血壓13例(占28.9%);糖尿病10例(22.2%)。

2.3 VTE與靜脈血栓發病位置

VTE與靜脈血栓發病位置本研究中45例患者中有6例同時存在肌間靜脈血栓和深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓患者有19例，下肢肌間靜脈血栓患者20例;靜脈血栓合并PTE患者7例，無上肢靜脈血栓患者。

2.4 VTE與D-二聚體

本研究45例VTE患者均存在程度不同的D-二聚體升高，最高為22 mg/L,以低分子肝素治療后，期D-二聚體逐漸降低至正常水平。

2.5 治療轉歸

本研究45例患者中，因禁忌癥6例患者未給予治療，另外39例患者給予抗凝治療，抗凝治療中33例患者僅行低分子肝素抗凝，28例患者有效，1例患者死亡，死亡原因與抗凝治療無相關性，4例患者無效;6例聯合華法林抗凝的患者，5例患者有效，1例患者因消化道出血死亡，1例患者無效;共5例抗凝治療無效患者轉上級醫院安置下肢靜脈濾器，預后較好。

3 討 論

本研究入選患者至少患有1種慢性病，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、股骨或股骨頸骨折、惡性腫瘤、心功能不全、腦血管疾病后遺癥、高血壓、糖尿病等，多數患者患有2種以上慢性病。研究顯示高齡患者肺部感染、慢性阻塞性肺疾病的VTE風險相對較高，Padua評分系統也提示除活動性惡性腫瘤、既往VTE史及少見的易栓癥外，活動受限作為危險因素的權重較高，而高齡患者合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病后常在短時間內使患者活動明顯減少，下肢肌肉規律的擠壓，能有效的輔助下肢靜脈內血液回流至心臟，而下肢的長時間靜止，使靜脈內血液淤滯，增加形成靜脈血栓的風險。

本研究中對于診斷DVT的高齡患者，經抗凝治療后有效率可達84.8%，經單純低分子肝素抗凝的患者僅有1例死亡，且死亡原因與抗凝治療無相關性，提示抗凝治療有效率及安全性均較高。在高度可疑PTE并給予低分子肝素聯合華法林治療的6例高齡患者中，有1例出現消化道大出血，經積極治療無效而導致死亡，而該患者既往無消化道疾病史，提示高齡患者所患疾病的隱匿性，同時應進-步加強出血并發癥的早期識別與處理，尤其是低分子肝素預與華法林聯合抗凝的患者。