強直性脊柱炎合并脊柱骨折圍手術期的護理進展

林麗芳，姚 嵐，蔡艷青，李卓穎，韋柳情

（桂林醫學院附屬醫院脊柱骨病關節外科，廣西 桂林 541001）

AS屬于風濕免疫病，在感染因素、免疫因素的作用下，患者的脊柱、骶髂等關節部位產生慢性炎癥，脊柱出現骨性強直和纖維化，韌帶、椎間盤發生鈣化，表現為疼痛、僵硬，嚴重則會形成脊柱畸形。張舒雅在臨床研究中指出[1]，AS合并脊柱骨折的損傷機制與常規脊柱骨折存在差異，能夠根據疾病的好發部位、影像學特征進行判斷。手術是治療AS合并脊柱骨折的有效方法，但手術風險較高，術后恢復期間，易受到各類并發癥的影響，妨礙其術后康復。在楊莉莉等人的臨床研究中[2]，AS合并脊柱骨折患者的圍手術期護理，主要圍繞著保持頸椎穩定、心理干預、呼吸功能訓練、切口和引流管管理等方面展開。本文對AS合并脊柱骨折手術治療以及圍術期護理的進行總結，為患者治療康復提供指導與參考。

1 AS合并脊柱骨折的損傷機制及特點

脊柱部位發生慢性炎癥，逐漸出現強直與纖維化，引起關節疼痛感、肌肉痙攣，影響各脊柱段以及關節活動，會長期、持續困擾患者，給日常生活帶來諸多妨礙[3]。與此同時，AS患者還伴有關節外病變，會對眼、肺、細胞心血管造成損害。脊柱骨折是AS患者的創建并發癥，疾病引發的脊柱骨性強直、椎間盤鈣化以及骨質疏松，均會引起骨質量的下降，進而增加頸椎、胸椎以及腰椎等部位的骨折風險[4]。

2 AS合并脊柱骨折患者術后的常見并發癥

并發癥預防是AS合并脊柱骨折患者圍術期護理工作的重點，減少并發癥對于術后康復的干擾和妨礙，減輕患者的身心痛苦。在楊衛[5]、李仕群[6]以及陳麗[7]的臨床研究中，AS患者的手術治療及圍術期護理期間，并發癥防治始終作為護理工作的重點。

2.1 脊髓損傷

A S 發生脊柱骨折后，脊柱及周圍關節的穩定性受到破壞，容易出現脊柱后凸畸形，局部出現液性滲出、水腫，會對脊髓部位形成骨性壓迫，進而造成損傷。而在手術治療過程中，受到牽拉作用，同樣會導致脊髓損傷，脊髓損傷的發生，往往會引起下肢感覺減退、肌力下降[8]。保持脊柱的穩定性，正確調整體位姿勢，減輕脊髓部位承受壓力，可在一定程度減輕脊髓損傷，降低相關并發癥的發生，對于肢體感覺功能和肌力的恢復有積極影響。

2.2 呼吸系統并發癥

AS患者容易產生胸廓畸形表現，發生脊柱骨折后，患者需要長期臥床。在手術治療及術后恢復過程中，患者接受氣管插管時，呼吸系統并發癥的發生風險較高，容易出現肺炎、肺不張等病癥，嚴重則會導致呼吸衰竭。在AS合并脊柱骨折患者的圍術期護理中，需密切關注患者的呼吸狀態，通過霧化吸入、吸痰等方式，保持呼吸道清潔，指導患者進行呼吸功能訓練，有助于維護其呼吸系統健康。

2.3 壓瘡與深靜脈血栓

AS合并脊柱骨折患者經手術治療后，仍需長期、持續臥床休息，肢體活動受限。術后恢復期間，常會出現壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。由于骨隆突處（脊柱后凸處、枕部、鎖骨等）長期受壓，或是受到摩擦的影響，導致皮膚組織受損。深靜脈血栓的形成，主要與下肢靜脈回流障礙有關。制動狀態下的雙下肢，受到血流淤滯、血液高凝以及靜脈壁損傷的影響，進而導致血栓的形成。在圍術期護理中，顯然需要注意防護骨隆突處。同時被動進行下肢肌肉運動，定時調整體位姿勢，促進下肢血液循環。

3 AS合并脊柱骨折患者的圍手術期護理方法

3.1 心理護理

情緒因素對于AS合并脊柱骨折患者的術后恢復產生著重要影響，負面情緒的產生，往往加劇患者的疼痛癥狀，增加并發癥的發生風險。曹文娟在臨床研究中指出[9]，心理護理在AS患者中的開展，需要具體掌握患者的文化程度、理解能力，采取個體化的心理干預措施，通過專題講座、同伴教育等方式，拓展患者對于自身疾病的認知，糾正其認知上的誤區，進而形成健康的行為方式。另外，將心理樂觀、遵醫行為良好的患者作為示例，在院內公開表揚，進而激勵其他患者。激勵性刺激的應用，對于AS患者系統護理的開展有著積極的推動作用，在恢復患者活動、改善生理功能及提高生活質量等方面發揮著重要的作用。

在歐蕊等人的臨床研究中[11]，應用家庭訪視結合鏈式親情護理方法，用于改善AS患者的情緒狀態。通過鏈式親情護理和家庭訪視管理，患者可以獲得人性化的護理服務，感受到護士的溫暖，有助于緩解其負面情緒，改善其遵醫行為。組織病友交流活動，患者之間能夠相互交流，分享治療經驗，同時可以做到相互理解，讓患者的內心獲得安慰。心理護理在AS合并脊柱骨折圍手術期的開展，能夠讓患者獲得舒適、舒心的服務體驗，進而提高護理效果，促進患者的良好康復。

3.2 體位護理

AS合并脊柱骨折患者的肢體活動受限，需要長時間處于制動狀態，根據患者的病情及手術情況，正確擺放體位姿勢。在錢維明等人的臨床研究中[12]，AS重度脊柱后凸畸形患者接受手術治療期間，體位管理是十分重要的環節。調節手術床及體位墊，取俯臥位，并將腹部懸空，根據手術質量的需要，調節體位墊高度、角度。同時需要在眼、鼻、口唇等部位，采取有效的防護措施。經過手術治療后，還需要對骨折部位進行固定，保持良好的穩定性。考慮到預防壓瘡、降低深靜脈血栓發生風險的需要，需要定時調整患者的體位姿勢，減輕局部皮膚承受壓力及摩擦力。同時還需要加強對骨折部位的保護，平穩搬動患者的身體，動作輕緩。將軟枕置于脊柱后凸處，產生保護作用，有利于術后康復，恢復正常的脊柱功能[13]。

3.3 功能康復鍛煉

AS合并脊柱骨折患者進一步開展功能康復鍛煉，確保骨傷部位的良好愈合，促進脊柱功能的良好恢復。在孫晴等人的臨床研究中[14]，強調了創建康復治療環境的重要性，在院內開展功能康復鍛煉的同時，在患者出院后，維持康復活動，做好出院隨訪工作。在康復鍛煉中，患者取平臥位，在硬板床上進行鍛煉。護理人員協助患者翻身，沿軸線翻身、肩、髖等部位同步翻轉，確保身體的平穩移動，進而降低肢體扭曲、脊柱扭轉的發生，對于提高患者的腰背肌力量有著積極的影響[15]。

3.4 中醫護理方法

中醫護理方法的應用，則是應該辨證論治方法，針對肝腎虧虛，寒濕痹阻、氣血瘀阻引發的“痹證”，建議采用溫中補虛、活血化瘀之法，用于強筋健骨，溫通筋脈。在劉惠玲等人的臨床研究中[16]，將中藥火療方法應用于AS患者的臨床護理中，相比于常規治療和護理方法，中藥火療的應用療效顯著，關節及周圍疼痛度得到良好的緩解，能夠加快脊柱功能的恢復。在田亞君研究中[17]，實施循證中醫護理。經過收集資料、查閱專業文獻后，為臨床護理工作提供重要的參考依據，然后根據疾病的分型及癥候，采取中藥熏蒸、穴位敷貼針灸等方法，能夠有效減輕患者的疼痛、晨僵等癥狀，改善患者的身心健康狀態。

AS炎合并脊柱骨折患者的圍術期護理工作，應充分考慮到患者個體情況，了解其身心特征，警惕手術治療及術后恢復期間的危險因素，進而實施針對性的護理干預[18]。

4 結 論

綜上所述，根據AS合并脊柱骨折損傷機制及特點，能夠具體了解脊髓損傷、呼吸系統病癥、壓瘡與深靜脈血栓等并發癥的發生原因，進而采取有效的預防措施。同時實施心理護理，改善患者的情緒狀態。通過體位護理、功能康復鍛煉以及中醫護理等途徑，減輕患者的痛苦，進而促進其術后快速、良好康復。