孟魯司特鈉聯(lián)合地氯雷他定治療兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床療效觀察

李 楷

（山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因?yàn)榛純号c外界過(guò)敏源接觸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞與打噴嚏等臨床癥狀，上述臨床癥狀會(huì)對(duì)患兒的日常生活與身體健康造成危害[1]?，F(xiàn)兒童過(guò)敏性鼻炎的主要治療方式為藥物治療，本次研究將孟魯司特鈉和地氯雷他定藥物應(yīng)用在兒童過(guò)敏性鼻炎的治療中，具體研究?jī)?nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為我院接診的兒童過(guò)敏性鼻炎患兒，樣本數(shù)量為130例，樣本采集時(shí)間為2011年～2012年，以患兒治療方法差異來(lái)進(jìn)行分組，分組名稱(chēng)為觀察組與對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組的病例數(shù)均為65例。觀察組男患兒數(shù)量為35例，女患兒數(shù)量為30例，患兒年齡集中在3～14歲區(qū)間，平均年齡為(7.32±0.38)歲。對(duì)照組男患兒數(shù)量為33例，女患兒數(shù)量為32例，患兒年齡集中在2～14歲區(qū)間，平均年齡為(6.95±1.21)歲。比較兩組患兒的基線(xiàn)數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)所有患兒家長(zhǎng)經(jīng)培訓(xùn)均了解了孟魯司特鈉和地氯雷他定的效果和不良影響，實(shí)驗(yàn)在其表示同意并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)后開(kāi)始。本次實(shí)驗(yàn)所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》兒童過(guò)敏性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)孟魯司特鈉和地氯雷他定兩藥過(guò)敏患兒、治療前半個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素類(lèi)藥物治療的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒運(yùn)用地氯雷他定糖漿(生產(chǎn)廠家:萬(wàn)特制藥(海南)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20100009，規(guī)格：300 ml/瓶)治療，3～5歲患兒的服用方法為5 ml/次，1次/d；6～11歲患兒的服用方法為5 ml/次，1次/d；12歲或12歲以上患兒的服用方法為10 ml/次，1次/d。觀察組患兒運(yùn)用孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠家:魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20083330，規(guī)格5 mg/片)聯(lián)合地氯雷他定治療，地氯雷他定治療方法同對(duì)照組。3～5歲患兒服用孟魯司特鈉咀嚼片的方法為4 mg/次，1次/d；6～15歲患兒的服用方法為5 mg/次，1次/d。兩組患兒均需要進(jìn)行2個(gè)星期的治療。若患兒在此期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，由主治醫(yī)生來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷已決定是否更換治療藥物或者輔以其他緩解措施，若患兒出現(xiàn)病癥減輕或者加重，亦由主治醫(yī)生決定是否增加/減少劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患兒的臨床癥狀積分進(jìn)行比較

本次研究主要觀察患兒的臨床癥狀積分，臨床癥狀包含有噴嚏、鼻癢與鼻塞。患兒沒(méi)出現(xiàn)癥狀記為1分，臨床癥狀可容忍記為2分，癥狀顯著記為3分，癥狀不能忍受記為4分，積分值越高，則說(shuō)明患兒臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 對(duì)患兒的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較

在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前與結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員為兩組患兒均進(jìn)行一次生活質(zhì)量評(píng)分，并以評(píng)分來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。

1.3.3 對(duì)患兒治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行比較

在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)頭痛、口干、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)的患兒例數(shù)，并將不良發(fā)應(yīng)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒的臨床癥狀積分比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組患兒噴嚏癥狀積分平均為(1.05±0.23)分、(2.18±0.42)分，比較結(jié)果為（t=6.3 4 7，p=0.0 0 1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；觀察組、對(duì)照組患兒鼻癢癥狀積分平均為(1.07±0.28)分、(2.24±0.48)分，比較結(jié)果為（t=5.8 9 1，p=0.0 0 1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；觀察組、對(duì)照組患兒鼻塞癥狀積分平均為(1.04±0.22)分、(2.16±0.45)分，比較結(jié)果為（t=6.972，p=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的噴嚏、鼻癢和鼻塞癥狀積分均低于對(duì)照組。

2.2 患兒的生活質(zhì)量評(píng)分比較

評(píng)分結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前觀察組、對(duì)照組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分平均為(61.81±7.27)分、(61.71±7.71)分，比較結(jié)果為（t=0.048，P=0.481），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前觀察組、對(duì)照組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分平均為(87.73±6.84)分、(70.32±3.74)分，比較結(jié)果為（t=13.609，P=0.001）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分明顯好于對(duì)照組患兒。

2.3 對(duì)患兒治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中觀察組患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)頭痛、口干、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)為4例，占比為6.15%（4/65）例數(shù)，對(duì)照組患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的例數(shù)為15例，占比為23.08%（15/65），比較結(jié)果為（x2=11.484，P=0.001），兩藥聯(lián)合后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯較低。

3 討 論

兒童過(guò)敏性鼻炎是臨床中較為常見(jiàn)的兒童疾病，也被成為兒童變應(yīng)性鼻炎，兒童過(guò)敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性鼻黏膜充血的情況，一般情況下該病癥只會(huì)持續(xù)較短時(shí)間，但該病癥容易反復(fù)出現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響到患兒日常生活，若是病情遷延或久治不愈，也有一定的概率導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉炎、哮喘和鼻竇炎等疾病。該病癥的主要成因是過(guò)敏源和IgE介導(dǎo)激發(fā)，導(dǎo)致細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)細(xì)胞肥大釋放，從而產(chǎn)生/加重了炎性反應(yīng)。

食物、毛發(fā)、花粉、煙草與香水等都可能是患兒的過(guò)敏源，降溫導(dǎo)致冷空氣入侵或者季節(jié)變化等也都有可能導(dǎo)致患兒的出現(xiàn)過(guò)敏，因此臨床治療兒童過(guò)敏性鼻炎首先需要尋找患兒的過(guò)敏源，再對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)治療[2]。

孟魯司特鈉是臨床中較為多用的一種兒童過(guò)敏性鼻炎治療藥，是一種非糖皮質(zhì)激素藥物，具有極好的抗感染功能，該藥物也是一種白三烯受體拮抗劑，可以搶先與白三烯的受體進(jìn)行反應(yīng)，從而降低白三烯的數(shù)量，使患兒呼吸道與外周血的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)明顯減少，炎性因子下降，使得患兒炎癥反應(yīng)逐漸減輕，減少氣管和支氣管的分泌物，從而提升患兒的舒適度，這種藥物也常用與治療兒童咳嗽和哮喘癥狀。

地氯雷他定則是一種組胺藥物，除了同樣具備白三烯的拮抗作用外，也是H1受體拮抗劑，且靶向性極高，能夠極好的阻止白三烯和H1對(duì)氣道的影響，可以讓患兒整個(gè)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)程都得到明顯抑制[3-4]。但地氯雷他的缺點(diǎn)在于對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞無(wú)明顯的作用，無(wú)法有效的提升鼻塞嚴(yán)重患兒的治療體驗(yàn)。

地氯雷他定可以讓IgE介導(dǎo)游離鼻黏膜組織收縮反應(yīng)時(shí)間發(fā)生有效延遲，孟魯司特鈉可以促使收縮幅度降低[5-6]。兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效阻礙患兒體內(nèi)炎性遞質(zhì)的釋放，使得患兒炎癥反應(yīng)得到有效減輕[7-8]。

結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在接受治療后，兩組患兒的生活質(zhì)量縱向比較治療之前，均得到了明顯的提升，這表明地氯雷他定對(duì)于兒童過(guò)敏性鼻炎的確具有良好的治療效果，但從橫向比較來(lái)看，觀察組患兒接受治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患兒，并且觀察組患兒的噴嚏、鼻癢和鼻塞癥狀積分均低于對(duì)照組，由此可證明孟魯司特鈉與地氯雷他定藥物聯(lián)合使用的效果要好于單一使用地氯雷他定的治療效果，觀察組患兒較低的不良反應(yīng)的概率也表示兩種藥物聯(lián)合使用可取得更為顯著的抗過(guò)敏效果，幫助患兒減輕臨床癥狀，這些充分證實(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，無(wú)論是孟魯司特鈉還是地氯雷他定兩種藥物均對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎具有極好的治療效果，能夠有效緩解患兒的噴嚏、鼻癢與鼻塞，提升其生活質(zhì)量，且兩藥聯(lián)合使用后，還能減少單一用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)概率。因此在對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行治療是，需要盡早的為患兒采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，減少病癥對(duì)其短期健康和以后生長(zhǎng)發(fā)育的影響。