以OSCE為導向聯合分層遞進培養模式在放射專業住院醫師規范化培訓過程考核中的應用探討

李 瑋，李德剛，馬利軍，蘇 寧

（1.內蒙古包頭市中心醫院磁共振室，內蒙古 包頭 014040；2.內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

客觀結構化臨床考試(OSCE)[1]是在醫學教育領域中使用愈加普遍的客觀性臨床能力考試方式之一，其就是依據不相同學歷的醫學學生臨床實踐性技能考評的具有組織性與客觀性的一種考評程序。借助OSCE，能夠更為全方位且客觀地對學生自身的臨床實踐性能力與處理問題能力進行評價[2]。放射學考核特點比較鮮明，國內部分放射科在OSCE考核時增加了胃腸道鋇餐檢查、CT及MRI后處理技術等內容[3]。在北京市，近3年來，放射基地中住院醫師進行的一階段技能考試都使用OSCE[4]，可以評估學員的臨床能力。包頭市中心醫院放射科2017年10月獲得第二批國家住培基地（放射專業住培基地）資格。我院放射基地結合OSCE考核模式及分層遞進培養理念，結合學員自身的培訓情況，在基地內部過程考核的技能考核中嘗試運用OSCE考核。

1 參加OSCE考核人員

放射基地住院醫師規培學員、影像醫學與核醫學專業學位研究生、其他專業在放射基地輪轉的住培學員和研究生、影像本科實習生。

2 影像學員OSCE考核站點設計

住培技能考核的重點包括：專業能力、溝通能力、學術能力、合作能力、管理能力、健康宣教能力。設置6個OSCE技能考核站點，第1站為筆試（30分鐘），內容包括影像檢查基本原理、基本理論、放射防護、基本技能操作等方面的知識，具體分為選擇題（10分），放射學讀片寫影像報告（40分），滿分為50分。第2站為讀片基本功考核（10分鐘）：6份影像片，讀片后寫出影像診斷，分數總共0分～10分。第3站直到第6站是口試（每一站考試所需時間共10分鐘），考核內容主要就包括了專業性能力、溝通性能力等。而其中，鑒于系統的勝任力考核（共6個系統：循環、呼吸、消化、泌尿生殖、骨肌、神經），每站給予一個病例有關的疾病史與其影像學圖像，學員要解答出異常性影像學表現、鑒別與影像診斷，考官依據疾病提出部分與勝任力有關的問題。溝通性能力的考核側重考核考生的職業態度、基本理論、溝通技能、臨床思維。第3站至6站重點考察考生對6大系統放射影像的專業知識、臨床思維以及在口試過程中的溝通交流能力。

因我院將作為二級學科設置的放射科進一步拆分為普放、CT、MRI、介入科，各科階段考核時會有所側重，第1站筆試均涉及超聲、核醫學內容，其余各站以各亞專業試題為主。

考核內容編寫由我院放射基地主任、教學主任、導師、帶教老師共同組成課題小組開展研討交流，設計考核內容中臨床案例、工作場景、技能操作流程、理論知識考題、職業素質要求、評分標準等內容。

3 非影像學員OSCE考核站點設計

根據其《培訓手冊》、《考核手冊》的輪轉要求、結合專業特點有重點地制定培訓計劃，考核標準和形式也有所不同。

4 分層遞進培養模式

我院放射基地采用分層遞進模式制定具體培訓計劃，住培具體目標包括：知識目標和能力目標。鑒于崗位勝任力的各項目標主要就包括了：具有十分良好的職業道德、交流能力、準確的放射科臨床思維及工作方式，最為基礎的臨床性急救能力，可以單獨開展放射科各項工作。將住培學員輪轉時間按第一年、第二年、第三年進行具體細化，每一輪轉周期都有詳細的輪轉計劃和預期目標，需密切結合培養計劃制定OSCE考站試題。

5 OSCE

采用OSCE是為了對放射科住院醫師自身的臨床能力進行更為公正且客觀地考核，這一考試已經被十分普遍地使用到了中國許多醫學院中[5]，但是，在我國，還沒有形成統一性的模式。考核過程采用OSCE，可以全方位地反映出學員自身的專業性知識與技能、讓其立即發現自己的缺點，實現全體住培學員知曉熟悉OSCE考試流程和形式、使帶教老師的培訓內容緊密圍繞臨床勝任力進行，以提高學員結業考核通過率和培養出合格的影像科醫生。