嬰兒腸絞痛的中醫推拿治療進展

戴 丹，孫武權*

（1.上海中醫藥大學，上海 201203；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科，上海 200050）

嬰兒腸絞痛作為在在兒科和兒保科的常見疾病，臨床上很容易被識別，然而卻并沒有明確有效的治療手段。由于其疾病的自限性，也很不容易為臨床醫生所重視。但是持續的嬰兒啼哭著實讓這些嬰兒的家庭陷入困境。

1 西醫對嬰兒腸絞痛的認識

1.1 西醫定義

在兒童功能性胃腸病羅馬IV標準中，嬰兒腸絞痛被定義為1～4月齡的嬰兒出現長期哭鬧且難以安撫的一種行為綜合征。主要發生于傍晚或夜間，4～6周齡時為高峰期，12周齡后會逐漸減少[1]。

1.2 發病機制

目前嬰兒腸絞痛的發病機制尚不清楚。有研究認為認為可能是與嬰兒胃腸動力異常、腸道菌群失調、乳糖不耐受、心理社會因素（如心理社會問題、家庭暴力、親子互動缺乏或父母的焦慮）、母乳喂養障礙(如存在乳頭定位困難、口腔運動障礙、舌系帶過短或感官處理問題等）引起，也可能與胃食管反流、食物過敏、腸激素失調、睡眠問題、煙草暴露以及自主神經系統的失調有關。但并均無確切依據[3]。

1.3 西醫治療

西醫治療嬰兒腸絞痛，主要有如下幾種方法：①護理方面：首先安撫焦慮的父母，并指導家長有效安撫嬰兒，如嬰兒撫觸按摩、排氣操、“包裹法”、“腸絞痛抱”、適當予以白噪音等；②喂養方面：母乳喂養時需排除母乳量不足，調整母親飲食結構，即低過敏飲食。人工喂養的嬰兒應用低敏配方奶或大豆蛋白配方奶；③藥物治療方面：西甲硅油（消泡劑），氯苯那敏（抗組胺藥），其他抗膽堿能藥、解痙藥、鎮靜藥由于存在安全性的問題現很少使用；④補充益生菌：羅伊乳桿菌DsM17938。但這些治療手段均無確切循證依據，療效并不明確[4]。

1.4 轉歸與預后

嬰兒腸絞痛的轉歸與預后良好，通常大多數嬰兒腸絞痛患兒可在5月齡內恢復，這是一種自限性疾病，也正因此嬰兒腸絞痛往往不容易被醫生所重視。然而有研究提示，持續性的嬰兒啼哭，可能對嬰兒及其母親，乃至整個家庭帶來長期的負面影響。有關于嬰兒行為與氣質關系的研究發現有腸絞痛、屏氣發作及夜醒嬰兒有行為退縮、情緒消極的共同特點。

2 中醫對嬰兒腸絞痛的認識

根據癥狀，嬰兒腸絞痛當屬中醫學中的“腹痛”范疇。中醫學又稱其為“盤腸氣”。盤腸氣病名首見于《嬰童百問》，“盤腸氣者，痛則腰曲干啼，額上有汗，是小腸為冷氣所搏然耳，其口閉腳冷上唇干是也。此是生下洗遲感受風冷，或青糞不實……”。文獻中對其盤腸氣病因病機的描述也有很多?！队子准伞啡眨骸氨P腸氣者，幼科稱內吊者是也。皆因胎氣郁積，壅結榮衛，五臟六腑，無一舒暢，其氣不能升降，筑隘腸胃之間，抵心而痛，其聲轆轆，如貓吐惡，干啼口開，手足皆冷，易疏散通氣?！?/p>

2.1 中醫治療嬰兒腸絞痛

中醫治療嬰兒腸絞痛，不外乎內治及外治二法。

內治即中藥辯證口服。有研究使用延胡烏藥湯、行氣解痙散、五味木香飲等治療盤腸氣痛，以奏溫中行氣，解痙止痛之效。中醫外治法包括針灸、中藥外用敷臍、小兒推拿等。檢索發現，針灸治療嬰兒腸絞痛的文獻極少，有梁崇俊循經取雙側天樞、足三里為主針刺加艾灸治療小兒盤腸氣痛。然而嬰兒肉脆血少氣弱，且操作時難以固定體位，以及針刺之疼痛，讓家長們對此療法敬而遠之。此外還有中藥敷貼治療嬰兒腸絞痛。然而初生嬰兒皮膚敏感脆弱，出生嬰兒臍部容易感染，故其安全性也值得商榷。相較之下，小兒推拿治療嬰兒腸絞痛安全、無痛苦，優勢明顯。

3 討 論

通過文獻檢索發現推拿治療嬰兒腸絞痛臨床研究并不多，推拿的選穴也不盡相同。通過既往的研究發現，中醫治療嬰兒腸絞痛總體有效。小兒推拿治療嬰兒腸絞痛效果滿意。目前中醫對于嬰兒腸絞痛疾病的認識程度存在差異，也沒有統一的辨證、選穴、施術操作的固定標準。而針對嬰兒腸絞痛的臨床研究，也往往缺乏客觀的療效評價依據，以及缺乏診斷標準中提及的臨床研究應該具備的前瞻性調查如記錄24 h行為日記等。同時有研究表明小兒推拿對腸道菌群的改善有促進作用，以捏脊為主的小兒推拿手法可改善兒童過敏體質評分，增加益生菌的定植，改善兒童過敏體質。小兒推拿除緩解腸絞痛癥狀外，亦能健脾益胃、扶正固本、增強體質，從而更加促進嬰兒更好的發育。

4 小 結

嬰兒腸絞痛作為一種常見病，多發病，雖預后良好，但嚴重影響著嬰兒乃至全家的生活質量，可能帶來一系列遠期負面影響。對以上文獻的結論分析得出推拿對嬰兒腸絞痛治療有效率高，推拿對嬰兒腸絞痛的治療療效得到肯定。小兒推拿作為一種簡便易行的非藥物性外治手段，操作安全，且療效顯著，能夠避免過度治療，著實能夠給不少手足無措的腸絞痛家庭帶去福音。