宮頸癌同步放化療臨床應用進展

黎 枝

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

宮頸癌這一疾病作為婦科中常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率極高，在全世界范圍內(nèi)的女性惡性腫瘤疾病中僅在乳腺癌之下，而在發(fā)展中國家其發(fā)病率則居于首位。所以患病之后應進行及時治療。以往的治療宮頸癌的常規(guī)手段主要為放射治療或手術(shù)治療。近年來，醫(yī)學研究者們發(fā)現(xiàn)，劑量較小的化療藥物可將放療的敏感性進行提高，進而衍生出了同步放化療的概念，且受到廣泛關注，現(xiàn)今其也成為了主要的改善疾病預后的有效方式。對此，本文對宮頸癌同步放化療的臨床應用進行了探討，并將進展綜述如下。

1 同步放化療治療宮頸癌的作用

根據(jù)FIGO的分期為標準，Ⅰ期和Ⅱ a期患者大都以手術(shù)治療為主，放療為輔；而Ⅱ b期或以上的患者則需以腔內(nèi)照射、外放射等放療為主，手術(shù)治療或化療為輔。在過去醫(yī)學臨床的20年之中，各個時期的宮頸癌病人都沒有得到較為有效的預后治療，傳統(tǒng)的治療方式逐漸走入瓶頸期。所以，宮頸癌的治療方式亟需創(chuàng)新，臨床上需要將傳統(tǒng)治療方法進行改進。此時有研究人員嘗試利用放療前以化療為輔助、中子療法、高壓氧療或乏氧細胞的放療增敏劑等對宮頸癌患者進行治療，且不斷被患者接受。

單純的放療可以對宮頸癌有一定的治療效果，化療同樣也有療效，但是同步放化療并沒有二者相結(jié)合這么簡單，其主要的作用機制其實是化療的藥物可以對放療產(chǎn)生增敏作用，進而使放療療效增強。雖然化療藥物的增敏機制相對來說并不明確，但研究人員們認為其主要的作用包括：化療可以修復損傷的腫瘤細胞；還可消減細胞的毒作用，使腫瘤體積減小，并使乏氧細胞比例逐漸下降；同時還可促進腫瘤細胞的同步化，使其進入細胞周期；促使非增殖細胞與細胞周期相結(jié)合；放療及化療對細胞周期不同的時相，二者形成互補的作用，但是對總體的治療時間沒有延長作用。

2 關于宮頸癌同步放化療的研究

于海容[1]等研究人員在研究過程中，對存在放射性活性的抗腫瘤物質(zhì)鉑類與化療藥物進行結(jié)合，因其存在放射性活動，因此在化療藥物中起到放療的一些作用，這類物質(zhì)的機制和同步放化療類似。經(jīng)過對存在腫瘤負荷的幾組裸鼠進行實驗表明，同步放化療的治療方式效果更加突出，在利用這一方式進行治療之后，裸鼠系統(tǒng)的杜甫作用并沒有增加，如果想要達成相同的效果，則實驗中的放射活動順鉑需降低藥物濃度到50%左右。

3 宮頸癌同步放化療臨床應用進展

3.1 單純的放療與同步放化療的對比分析

眾多研究者們認為，相較于單純放療來說，同步放化療的宮頸癌治療效果要更優(yōu)，且可使患者生存率得以提高，復發(fā)率得以降低。季娟[2]等研究人員對800例患有局部進展型宮頸癌的患者進行研究治療，將其分為四組，包括傳統(tǒng)放療組、放療為主化療為輔組、放療及同步化療組、以及放療加同步化療為主化療為輔組。其中，同步化療的主要方案是對患者進行靜脈滴注10 mg/m2的絲裂霉素，其中，1個療程為4周，在每個療程的第一天開始給藥，一共需堅持兩個療程，同時還要進行氟尿嘧啶類藥物的口服治療，需保證300 mg/g，在每個療程的前兩周進行給藥治療，共堅持兩個療程；而輔助治療的主要方案是，口服200 mg/d的氟尿嘧啶。經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，同步放化療組的生存率最高，復發(fā)率最低，由此可見，同步放化療的五年內(nèi)生存率以及局部的復發(fā)率和傳統(tǒng)的治療相比，存在明顯差異，且效果較為明顯。同時還可發(fā)現(xiàn)，同步放化療的治療效果比放療為主化療為輔的方式療效更加顯著。輔助化療一般存在先后順序，而同步放化療則是同時進行，所以增敏的作用會更加明顯，且不會使治療的時間被延長，所以在治療宮頸癌方面存在優(yōu)勢。

陳麗容[3]等研究人員還對40例宮頸鱗癌的患者進行了單獨的放療，同時對10例同類患者實行同步放化療，這些患者中Ⅱ～ⅡI期的宮頸癌患者居多，所以輔助每周一次的30 mg/m2順鉑進行治療。實驗結(jié)果表明，一些直徑大于或等于5 cm的腫瘤，其利用同步放化療進行消退，效果比單獨的放療更加明顯。

劉帆[4]等研究人員還對一些主動腺旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者進行了檢查治療，并對存在腎盂積水、坐骨痛以及下肢水腫等癥狀的患者進行同步放化療，其康復效果并不顯著，但對沒有以上臨床癥狀的患者進行治療后，其五年的存活率達到了100%。由此，研究人員們發(fā)現(xiàn)，同步放化療主要在治療沒有明顯癥狀的主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌方面有較好的預后作用。但對類似的患者來說，單純的放療及化療的效果則會很差。

3.2 同步放化療的方案以及藥物劑量研究

治療宮頸癌疾病效果最顯著的化療藥物即為順鉑，其作為單藥治療中的佼佼者，有效率可以超過25%，所以現(xiàn)今同步放化療時，都會利用順鉑進行輔助。但是藥物的劑量在治療時一定要選擇清除，利用順鉑作為基礎治療，進行同步放化療，其可在一定程度上幫助患者改善其預后情況，進而降低死亡概率。楊琦[5]等研究人員采取了順鉑加同步放化療的方案，對患者進行治療，最后發(fā)現(xiàn)，加入順鉑比未加入順鉑的治療方案更加有效，患者的生存率也相對要高。而藥物劑量的選擇則需根據(jù)患者的具體情況，遵循醫(yī)囑完成。

3.3 同步放化療治療宮頸癌的臨床應用

在治療中晚期的宮頸癌時，其治療的效果一直較差，患者預后的長期存活率通常不高于40%，且極易復發(fā)，這些復發(fā)者的存活概率則更低，甚至不高于35%，其主要是因局部控制出現(xiàn)問題或病變位置發(fā)生轉(zhuǎn)移而導致的，因此，放化療主要通過對局部治療失敗的情況進行緩解，進而對預后進行改善。很多研究人員認為同步放化療在治療局部進展期的宮頸癌時，效果比較明顯，所以可作為其的重點選擇方式；但是在治療復發(fā)型宮頸癌或者早期的高危型宮頸癌時，對預后的情況也有明顯的改善，而對一些無法耐受手術(shù)的患者來說，在手術(shù)之前進行同步放化療可以在一定程度上將手術(shù)的機會增加。

葉瑞智[6]等研究人員還對一些局部進展型的宮頸癌患者實行靜脈滴注70 mg/m2的順鉑治療方法，每個療程的第一天方可給藥治療，并需在3周之后進行重復的給藥，同時還要進行氟尿嘧啶的靜脈滴注，另外還需結(jié)合盆腔外照射的治療。在放化療結(jié)束的2周之后，需要根據(jù)患者病情進行重新的分期以及手術(shù)治療，這種方式的緩解率可以達到93%，且在兩年之內(nèi)的生存率可高達85.2%。研究人員們還表示同步放化療這一手段對局部進展型宮頸癌具有顯著的療效，其存在有效且安全的特點，可為患者提高手術(shù)成功率，并對手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥有一定預防作用。

趙肖麗[7]等研究人員對20例復發(fā)宮頸癌的患者進行了同步放化療，而其中10例給予600 mg/m2的氟尿嘧啶以及20 mg/m2的順鉑進行給藥治療，并在四周之后進行重復的給藥，另外10例則分別給予絲裂霉素、卡鉑等治療，最后的結(jié)果顯示，患者5年內(nèi)的生存率達到了34%，且不存在4級毒副反應。所以，研究人員們建議對首次的盆腔局部復發(fā)以及單純的主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行同步放化療。

楊潔[8]等研究人員經(jīng)過多次實驗證明，同步放化療這一手段與其他藥物輔助治療息息相關，對于一些情況較為危急的患者來說，如手術(shù)切緣陽性、宮旁組織受累或盆腔淋巴結(jié)陽性的患者，對其進行根治性手術(shù)，之后再做同步放化療，并結(jié)合順鉑、氟尿嘧啶等聯(lián)合治療，同時還需再化療之后的2～3周內(nèi)進行盆腔放療。通過這些方式可證明，同步放化療的效果因各種情況變化，對于沒有高危因素的患者來說，其復發(fā)率達到10%，而沒有高危因素的患者復發(fā)率則相對較低，為4%左右，但二者的生存率相差不大。針對這種情況，研究人員們認為，同步放化療在治療早期的高危宮頸癌方面，存在一定的效果。

4 結(jié) 語

總而言之，同步放化療在宮頸癌的治療中起著至關重要的作用，但在治療中，醫(yī)生及患者還需考慮不良反應的情況，因同步放化療一般是在放療的開始就加入化療，所以發(fā)生不良反應的概率相對要高于單純的放療，因此，需根據(jù)患者的情況調(diào)整藥物的劑量，以免因不良反應而導致病情加重。另外，同步放化療的方式在臨床上主要用來治療宮頸癌，所以其在很多方面都優(yōu)于單純的放療，但是仍需提前了解患者的情況，以免用藥錯誤。同步放化療在眾多研究中都取得了良好的效果，研究人員們表示，化療的方案應根據(jù)化療的時間、藥物的劑量以及其他各方面因素進行調(diào)整，在治療宮頸癌方面，同步放化療值得推廣應用。