VSD治療骨折術后創面感染效果觀察

潘年進，楊建華

（三穗縣中醫醫院骨科，貴州 黔東南 556500）

隨著經濟的發展，骨折事故發生頻率不斷增加，接受骨折手術的患者也日益增多[1]。由于骨折術后創面長時間暴露，或手術操作原因容易發生感染，若不及時清除創面壞死組織及滲液，極容易導致反復感染，不僅會增加患者痛苦，還增加其經濟負擔。VSD是一種全新的方法，能夠促進肉芽生長，加快創面愈合。為探討其有效性，筆者通過與常規引流對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的52例病例為2014年5月～2019年5月在我院行骨科手術且術后發生感染的患者，其中男34例，女18例，年齡21～65歲，平均45.3歲。隨機分為對照組和觀察組，各26例。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規引流。清理創面，每日更換一次，創面較大時放置引流條，并合理給予抗生素。每周進行一次病原學檢查，待肉芽成熟后縫合創面。

1.2.2 觀察組：采用VSD。（1）清創：將創面的壞死組織徹底清除，使創面血供得以恢復。清理時動作要輕，避免傷及周圍健康組織。（2）準備引流物：VSD敷料要根據創面的大小和形狀進行設計，以能包裹引流管端孔、側孔以為宜。當創面較大時，可采用引流管串聯并合的方式。（3）填充：VSD敷料縫合、固定，須使其完全將創面覆蓋。若創面較深，可用敷料填充，避免留有死腔。（4）封閉：用特殊薄膜封閉VSD敷料，并覆蓋整個創面。（5）接負壓：引流管接負壓裝置，調整好負壓，以敷料收縮變硬、有引流液流出為負壓有效的根據。

1.3 療效標準

痊愈：創面完全愈合，結痂脫落后膚色正常；顯效：創面愈合在80%以上，肉芽組織生長較好；有效：創面愈合50-80%，仍有滲液；無效：創面無改善或加重。

1.4 統計數據處理

采用SPSS 17.0軟件處理，經t和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

對照組痊愈9例，顯效8例，有效4例，無效5例，總有效率為80.77%。觀察組痊愈17例，顯效6例，有效2例，無效1例，總有效率為96.15%（P＜0.05）。

2.2 兩組其他指標比較

觀察組換藥次數為（4.3f0.8）次，少于對照組的（11.2f1.1）次；創面愈合時間對照組為（4.1f0.3）w長于觀察組的（2.5f0.2）w；住院時間觀察組為（4.1f0.8）w，短于對照組的（5.2f1.1）w（P＜0.05）。

3 討 論

創面感染是骨科術后常見的并發癥，原因多為血供不足、免疫力低下、醫護活動操作不當等。對于本證，臨床多采用抗感染、清理創面、防治引流條、定時換藥等方式處理。旨在通過多次的清創、換藥、清理壞死組織并在炎性反應徹底消失后進行創面縫合或植皮以達到創面愈合的目的。此種方法方便、簡單，也具有一定的療效。但反復的清創、換藥不僅會增加患者的痛苦，也會對肉芽組織的生長造成影響，不利于創面愈合。并且此種引流呈半開放狀態，容易引發交叉感染。

VSD用于治療各種類型的感染其療效已被肯定[2]。本研究中我們通過與常規引流對比，結果顯示，采用VSD的觀察組總有效率遠高于常規引流的對照組，且換藥次數少于對照組，創面愈合時間及住院時間與短于對照組（P＜0.05）。說明VSD治療骨折術后創面感染切實有效。筆者分析其原因有以下幾點有關[3]：（1）變換引流方式。VSD將被動引流為主動引流，高負壓封閉可以持續引流創面的滲出液、壞死組織和細菌等，使被引流區內達到“零積聚”，創面能很快獲得清潔的環境。如此確保了引流效果，創面積液堆積少，利用感染的控制。（2）有效隔離。通過具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋整個創面，形成負壓狀態，能夠有效的與外界隔離，防止細菌侵入，減少交叉感染。同時在負壓作用下，創面邊緣張力下降，使組織向傷口中心遷延，縮小創面面積。（3）增加血供。VSD能有效促進創緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞增殖，增加微血管密度，促進創面愈合。（4）促進微血管擴張。VSD能夠促進創面微血管擴張，促進血液循環，增加細胞增殖修復功能。