小兒靜脈輸液中分級護理干預對降低藥物外滲損傷風險的效果評估

劉文艷

（陽泉煤業（集團）有限責任公司第三醫院，山西 陽泉 045008）

靜脈輸液作為臨床中應用率極高的治療方式，藥物外滲性損傷是常見并發癥之一。再加之小兒血管細小、好動，可進一步增加藥物外滲損傷發生幾率，影響治療效果。發生藥物外滲損傷后藥液可擴散至血管周圍組織，可誘發腫脹、疼痛、組織壞死等情況，為患兒帶來極大痛苦[1]。故本研究主要將分級護理干預應用于預防小兒靜脈輸液藥物外滲損傷風險控制中，并觀察其臨床效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年9月～2018年9月我院接收并實施治療的97例患兒，按入院時間先后順序分為研究組（n＝50）與對比組（n＝47），研究組男25例，女25例，年齡5個月～9歲，平均年齡（4.75f4.25）歲；對比組男25例，女25例，年齡5個月～10歲，平均年齡（5.50f4.50）歲；在統計學中將兩組患兒年齡等一般資料進行比較顯示并無明顯差異（P＞0.05），具有比較分析價值。

1.2 方法

對比組在治療期間實施基礎護理干預，研究組在治療期間實施分級護理干預，內容如下。（1）確定分級管理。首先對患兒治療進行收集以確定等級情況，護理人員在患兒入院后充分了解患兒疾病資料及相關治療情況等，其中主要含括配合度、年齡、用藥史等，并加強穿刺巡視，掌握患兒不配合行為或動作，以及在穿刺時的表現等，理想情況應為在穿刺時患兒住院伸出手臂，不需強制性穿刺，無需家屬陪伴等；若不屬于上述情況應歸納為特殊關注患者層級。一般情況下將下肢、頭部等部位輸注藥液納入最高等級。（2）等級管理制度。依照護理人員能級安排臨床護理工作，針對部分輸注藥液患兒或特殊部位輸注患兒，由綜合能力較強的護理人員負責穿刺工作。針對部分哭鬧不止或依從性較差患兒可派遣親和力較強護理人員進行護理服務。同時應將分級護理干預應用于高危藥物使用制度、患者簽字制度、特殊治療制度、及輸液規范操作制度等，對靜脈輸液治療中所存危險予以及時發現、及時排除，并及早做好預防措施及相關護理方案。（3）強化輸液風險防范。不定時開展靜脈穿刺技術訓練及考核，確保護理人員在靜脈穿刺前可合理選擇靜脈。對兩歲及以下患兒而言需避免四肢穿刺，宜于其頭部靜脈作穿刺處理。將靜脈輸注藥物進行有效分級管理，將部分外觀、大小相似的藥物予以標準，并置于不同藥柜中，避免混淆藥物。同時開展健康教育，因小兒多動，依從性較差，故護理人員應及時與之家屬進行溝通，取得家屬配合與理解。與此同時護理人員應做好教育宣傳工作，使患兒家屬明確靜脈輸液治療的重要性及必要性，消除恐懼感，以便更好鼓勵患兒積極接受治療與后續護理干預。

1.3 觀察指標

比較兩組不良反應發生率及患兒依從性情況。不良反應包括血管損傷、滲漏、滲出部位皮膚溫度、注射部位腫脹疼痛等；依從主要評價指標：完全依從、部分依從、不依從，依從率＝（完全依從＋部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應情況

研究組（n＝50），無血管損傷、滲漏1例、無滲出部位皮膚溫度異常、注射部位腫脹疼痛1例，共2例，占比4.00%；對比組（n＝47），血管損傷3例、滲漏2例、滲出部位皮膚溫度異常2例、注射部位腫脹疼痛5例，共12例，占比25.53%；（x2＝9.095，P＝0.003），經組間比較顯示研究不良反應發生率明顯低于對比組（P＜0.05），具有統計學比較價值。

2.2 兩組患而依從性情況比較

研究組（n＝50），完全依從25例、部分依從22例、不依從3例，依從共47例，占比94.00%；對比組（n＝47），完全依從10例、部分依從25例、不依從12例，依從共35例，占比74.47%；（x2＝14.361，P＝0.000），研究患兒依從率顯著高于對比組（P＜0.05），具有統計學比較價值。

3 討 論

靜脈輸液作為現代醫療常見救治方式，已被廣泛運用于臨床中。小兒患者活潑好動、免疫力低下等原因，導致期間在治療前間易出現藥物外滲等問題，使得穿刺部位及其周圍組織出現疼痛、紅腫等癥狀，嚴重時可誘發靜脈炎、皮膚潰爛等嚴重并發癥，對臨床治療效果及患兒機體健康造成嚴重影響。此外，還可增加醫療糾紛發生幾率，影響護患關系及醫院形象。輸液與藥物外滲并存，在輸液時需注意輸注藥物的濃度、劑量、性質等，同時注意藥物配比，依照患兒不同的血管狀態及情況選擇不同的血管進行穿刺。

故伴隨醫療事業不斷發展、人們生活水平不斷提高，醫院醫療服務質量與水平也應以患者為中心，進一步提高，特別是小兒患者治療期間應實施全面、有效的護理干預措施以預防不良事件發生，同時維護良好的護患關系[2]。分級護理實施后主要將護理人員安排至巡視、接診、穿刺等護理環節中，在最大程度上提升人力資源應用率，并覆蓋所有患兒。此外因不同患兒輸液風險不一，護理人員護理質量與水平也存在一定差異，故實施分級護理具有必要性。此外可定時或不定時對相關護理人員開展穿刺技術培訓工作，確保護理人員可在學習中對自身專業能力進行提升，保障后續臨床護理工作的嚴謹性，以及各部門同事之間工作的協調性。同時強化病房巡視，若發現患兒出院異常情況應及時告知醫師，作相關處理干預，保障治療效果及治療安全性。增加與患兒及其家屬的相處時間，與家屬有效交談，向其講解實施靜脈輸注的重要性與必要性，提高家屬對該治療方式的認知度。在護理過程中若想提高患兒的依從性，需從家屬入手，獲支持與配合，后續可取得家屬的行協助，與患兒交談，針對年齡相對較大，具有認知力的患兒，可通過交談獲取其內心真實想法，在明確護理抗拒原因后，施以針對性疏導，最終達到提高依從性的目的；針對年齡相對較小的患兒，可多參與巡房，必要時可贈送小玩具，并不時逗弄患兒，對其不良情況予以穩定，最終保障護理依從性。本研究中研究組實施分級護理干預措施相較于對比組實施基礎護理干預而言更具優勢，且最終不良反應發生率及護理依從性數據對比均具有統計學比較價值。

綜上所述，將分級護理干預應用于小兒輸液風險管理中可有效降低藥物外滲風險，同時提高護理依從性，保障治療安全性，促進患兒機體康復，故可于臨床中進一步推廣、運用。