糖尿病飲食與老年性骨質疏松癥相關性研究

趙明月，高永紅

（北京航天總醫院，北京 100076）

根據世界衛生組織對于骨質疏松的定義，骨的微結構被損傷，導致骨質脆性大幅增加，致使受外力發生骨折風險上升，該病變屬于單位體積內骨組織量下降的代謝性疾病[1]。眾多研究認為二型糖尿病與骨質疏松關系密切，基于此本文旨在探究二型糖尿病飲食和老年骨質疏松的相關性，擇取我院在2015年4月～2016年4月期間收治的2400例糖尿病患者作為研究對象，現將具體研究結果作以下詳細報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2015年4月～2016年4月期間收治的120例老年二型糖尿病患者和至我院體檢的120例健康老年人共同作為研究對象，糖尿病患者選入標準：年齡超過60周歲；無類風濕性疾病；甲狀腺功能正常；肝腎功能指標均正常。標準組中男性與女性比值為71比49，年齡為（61～79）歲，中位年齡為68.5歲，糖尿病發病時間為3-17年，平均患病時間為（8.3±1.5）年；創新組組中男性與女性比值為68比52，年齡為（60～78），中位年齡為68.1歲，糖尿病發病時間為3-16年，平均患病時間為（8.1±1.7）年。兩組患者基線資料無統計學差異（P＞0.05），具備同期比較價值。兩組研究對象均已了解研究事宜，同意公開一般資料用作研究。本研究項目已通過科學委員會與科室考核，核發有正式文件，研究全程接受監督檢查。

1.2 方法

標準組患者接受標準化的糖尿病飲食管理模式，護理人員需要為患者設立飲食方案，少糖、少鹽，控制每日熱量攝入，選擇富含纖維素和維生素的新鮮蔬菜，任何高升糖食物和加工過度食物都要排除在食譜之外。創新組患者接受調整鈣磷比例均衡的糖尿病飲食管理模式，應用鈣磷比例（1：1）進行日常飲食管理。兩組患者接受飲食管理期間均需要嚴禁煙酒，同時避免攝入過量的咖啡因飲料（茶、咖啡），每天進行適量的戶外運動。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者展開為期一年的追蹤隨訪，記錄兩組患者糖尿病性骨質疏松發生率。（2）比較兩組研究人員的空腹血糖、血鈣和血磷濃度，應用全自動血液自動分析儀進行檢測；（3）記錄兩組研究人員的骨密度水平（皮質骨密度、松質骨密度），選定腰椎和股骨頸處進行骨密度的測定。應用雙光能X射線法進行測定。

1.4 統計學方法

課題研究數據應用SPSS19.0統計學工具軟件分析處理，計量資料應用（平均數±標準差）形式表示，t檢測，計量資料使用百分數形式（%）表示，應用x2檢測，當檢測所得P值低于0.05時認為組間對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者糖尿病性骨質疏松發生率比較

創新組患者中共計有19例患者發生糖尿病性骨質疏松，糖尿病性骨質疏松發生率為15.83%；標準組患者中共計有71例患者發生糖尿病性骨質疏松，糖尿病性骨質疏松發生率為59.17%。創新組患者糖尿病性骨質疏松發生率低于標準組患者，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者空腹血糖水平、血鈣和血磷濃度比較

創新組患者空腹血糖水平為（4.6±1.1）mmol/L，血鈣水平為（2.41±0.16）mmol/L，血磷水平為（1.18±0.05）m m o l/L；標準組患者空腹血糖水平為（4.8±1.3）mmol/L，血鈣水平為（2.13±0.14）mmol/L，血磷水平為（1.07±0.09）mmol/L；可知創新組與標準組患者空腹血糖管理水平差異不大，無統計學意義（P＜0.05），而創新組患者血鈣和血磷濃度顯著高于參照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者骨密度測定值比較

創新組患者松質骨骨密度為：男性（1.27±0.31）g/cm2，女性（1.16±0.23）g/cm2；皮質骨骨密度為：男性（1.42±0.36）g/cm2，女性（1.31±0.28）g/cm2。標準組患者松質骨骨密度為：男性（0.85±0.61）g/cm2，女性（0.73±0.15）g/cm2；皮質骨骨密度為：男性（1.05±0.23）g/cm2，女性（0.92±0.14）g/cm2。可知人體中皮質骨骨密度要高于松質骨骨密度，而男性骨密度又高于女性骨密度，差異具備統計學意義（p＜0.05）。觀察兩組患者骨密度可知，創新組患者骨密度均高于標準組患者，雙方差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有關二型糖尿病患者發生骨質病變的爭議研究越來越多，有關研究觀點多分歧較大。在本次研究中，發現標準糖尿病飲食管理的老年二型糖尿病患者的骨密度水平低于均衡鈣磷攝入水平飲食管理方案，故此認定二型糖尿病飲食與老年骨質疏松癥關系密切。同時本文研究結果顯示，老年女性二型糖尿病患者相對于男性患者而言，骨密度水平下降程度較高，差異明顯。糖尿病患者處于胰島素相對短缺狀態，導致機體血糖水平過高，將會使得骨骼系統發生病變的幾率上升。據文獻記載，骨質代謝過程受胰島素直接影響，通過刺激骨細胞核苷合成，成骨細胞中大多膠原物質合成總量將會上升，鈣在骨骼中沉淀率也會提升[2]。當胰島素缺乏時，高滲性利尿和甲狀旁腺激素的生物活性將會上升，造成鈣、磷元素的丟失，導致血清中鈣、磷水平發生異常下降，遠低于正常水平。血鈣和血磷水平也會影響骨形成和骨轉換過程。根據研究證實，血糖水平過高，將會促使骨鈣素水平大幅降低，導致骨細胞功能受到水平，深入研究還需要選擇更多的實驗樣本[3]。

糖尿病性骨質疏松癥的特點就會骨量大量丟失，而骨量的形成分別受先天和后天環境隱性，營養在后天環境因素影響中占據非常重要的地位。人體牙齒和骨骼主要由鈣和磷元素組成，當鈣和磷元素缺乏后將會引發骨骼病變。采取營養治療措施的目的在于通過膳食渠道補充鈣、磷元素以及維生素D，以達到防治骨質疏松的目的。標準的糖尿病飲食中磷含量更加豐富，磷元素攝入過量將會導致血磷偏高，致使維生素D合成過程受到抑制，將會導致鈣元素吸收量下降，因此將鈣磷攝入比控制在1比1范圍內較為合適。在本次研究中，發現應用標準化的糖尿病飲食管理方案，患者糖尿病性骨質疏松發生率較高，患者整體骨密度水平較低。而應用鈣磷攝入比在1比1范圍內的均衡糖尿病飲食管理方案，可大幅降低糖尿病性骨質疏松發病風險。

綜上可知，二型糖尿病飲食管理模式與老年骨質疏松癥關系密切，應用調整鈣磷比例均衡的糖尿病飲食模式，可有效降低糖尿病性骨質疏松患病風險，便于提升糖尿病患者整體健康水平。