B細胞淋巴瘤伴彌漫性大細胞形態(tài)的病理診斷方法

King J F, Lam J T.A practical approach to diagnosis of B-Cell lymphomas with diffuse large cell morphology.Arch Pathol Lab Med, 2020,144(2):160-167.

大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的一大類，其常常在進展期出現(xiàn)類似轉移性腫瘤一樣的結外腫塊。因此，依靠臨床表現(xiàn)、形態(tài)學、免疫表型以及分子遺傳學對其進行診斷以及鑒別診斷尤為重要。

首先，文中給出了常見大B細胞淋巴瘤的典型臨床特征，如彌漫性大B細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤以及"雙/三打擊"淋巴瘤多見于老年人，淋巴結內外均可出現(xiàn)；Burkitt淋巴瘤和B淋巴母細胞淋巴瘤則多見于兒童。接著，文章對伴彌漫性大細胞形態(tài)的大B細胞淋巴瘤總結了以下12點病理診斷思路：(1)是否為淋巴組織病變？(組織印片/保留新鮮組織)(2)是否為B細胞病變？(流式細胞/免疫組化)(3)病變?yōu)閺浡赃€是濾泡結構分布？(4)細胞大小？(小、中等、大)(5)細胞是多形性還是單形性？(6)是否表達Cyclin D1及CD5？(7)是否表達CD10？(8)Ki-67是否出現(xiàn)高表達(<90%排除Burkitt淋巴瘤，再評估細胞大小)？(9)檢測EBV；(10)如果CD10陰性，再根據BCL-6和MUM1表達進行Hans分類；(11)BCL-2和MYC免疫組化結果提示有無雙表達；(12)FISH檢測明確有無“雙/三打擊”淋巴瘤。

綜上，作者希望通過本文的闡述，協(xié)助基層病理醫(yī)師對大B細胞淋巴瘤建立合理的診斷思路。

(劉 謙 摘譯，劉 勇 審校/江西省人民醫(yī)院病理科，南昌 330006)