老年新型冠狀病毒肺炎患者的心理特征及護理對策

謝震，王昴昴，陳淑琴 1湖北省婦幼保健院光谷院區感染七科，武漢007；2中國人民解放軍海軍第九七一醫院腎臟病科，山東青島266071；中國人民解放軍海軍第九七一醫院護理部，山東青島266071；中國人民解放軍海軍第九七一醫院手外科，山東青島266071

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)是新發的急性呼吸道傳染病[1]。老年人由于免疫功能相對低下，是傳染病的易感人群和高發人群。在新冠肺炎疫情流行期間，感染發病的重型和危重型患者中以老年人居多[2]。在疫情特殊條件下，作者馳援湖北省婦幼保健院光谷院區，本著對疑似和確診病例早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療的原則，以及集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”要求，對接多家養老機構，重點收治老年患者，收治的所有患者都是獨自住院，處于隔離狀態，沒有家屬和陪護。在這種條件下，老年患者的心理問題尤為突出，如心理應激狀態下常見的負性情緒焦慮、抑郁、恐懼等，在心理應激狀態下還可出現軀體癥狀及睡眠障礙、食欲不佳等[3]。大量臨床實踐證明，心理護理干預和行為療法能較好地解決患者住院過程中出現的各種負性情緒及心理問題，起到比單純用藥治療更好的療效[4]。現總結疫情期間老年新冠肺炎患者的心理特征，并將對患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2020年2月17日～2020年4月7日，收集在湖北省婦幼保健院光谷院區某病區收治的60歲以上老年新冠肺炎患者69例，其中80歲以上21例，最大年齡96歲，中位年齡69歲。老年重癥及危重癥者20例，占總重癥及危重癥人數的80%。均為新冠肺炎疑似或確診患者，診斷依據為流行病學接觸史、臨床表現及影像學和實驗室檢查，主要治療方法是對癥支持治療如吸氧、霧化吸入、提高免疫力、抗病毒以及心理疏導干預等。經治療后治愈63例，轉科3例，死亡3例。本研究經患者知情。

2 老年新冠肺炎患者的心理特征分析

2.1 隔離環境導致焦慮、抑郁心理 老年患者身體機能退化，正是需要照顧的年齡，但由于疫情期間隔離治療的要求，需要離開熟悉的家人及生活環境，部分患者沒有了之前一對一的生活照料，獨自面對身穿防護服的醫務人員，看不到面容及笑容，對病友的陌生及對疾病預后的未知，多數患者表現出焦慮、緊張、淡漠甚至煩躁、悲觀等情緒[5]。還有的老年患者因家人共同感染新型冠狀病毒，甚至家人因此失去生命，受到的精神打擊很大，但卻無法直接接觸親友交流情感，致使大部分老年患者出現焦慮、抑郁的負性情緒。

2.2 交際障礙導致孤獨、無助心理 老年患者各感官功能下降，如聽力視力減退、表達能力較弱、咀嚼能力下降等，加之方言較重，與外地馳援的醫護人員容易出現溝通不暢等交際障礙。部分老年患者不會使用手機與家人聯系。生活完全不能自理的老年患者沒有家屬及陪護，且不能表達自己的需要，全部生活護理需要依靠護士去做。以上交際障礙和自理能力的缺乏，都使老年患者容易產生孤獨和無助感。

2.3 對新冠肺炎知識不足導致消極應對情緒 面對突發的新冠肺炎疫情，老年患者學習新知識的能力有限，科學辨識度不高，容易被各種不實消息誤導。一部分老年人往往把事實和科學數據從個人認知體系中過濾掉，對疫情防護要求消極應對，不聽勸告，不愿戴口罩，自認為不用擔心；也有的認為自己已經時日無多，是否染病并不重要，卻忽略了疫情的公共健康影響[2]。

2.4 合并的基礎疾病加重焦慮、恐懼等負性情緒 老年人合并基礎疾病者較多，本組患者中合并一種及一種以上基礎疾病者50例，合并兩種及兩種以上基礎疾病者27例。基礎疾病中以高血壓、糖尿病、心臟病居多，與國內其他研究結果一致[6]。年齡>60歲、合并基礎疾病的患者負性情緒發生率更高，而且病死率也較高，此類患者接收外界的新聞信息也會不同程度加重心理負擔。原因可能在于年齡較大患者的身體機能下降，多合并基礎疾病，耐受性降低，感染肺炎后身體應激反應較強，因此焦慮、恐懼情緒嚴重[7]。

2.5 臨終前缺少親人陪伴導致恐懼心理 當患者面臨死亡威脅時，身邊沒有親人的陪伴，患者不僅要遭受身體的巨大不適，更會有對死亡的恐懼、焦慮等心理。一些患者經歷急性呼吸窘迫綜合征、多器官臟器受損、各生命指標下降，直到死亡前的最后幾分鐘，全程清醒。對患者本人以及所有參與救治的醫護人員都帶來巨大的精神痛苦和壓力[8]。

3 對老年新冠肺炎患者心理問題的護理對策

3.1 積極進行心理干預 通過細節關懷增加患者對醫護人員的信任。醫護人員身穿防護服，患者看不到醫護人員的面容，容易產生距離感。為此，后方醫院為醫護人員制作了印有個人照片和微信二維碼的大頭貼貼在防護服外面，患者不僅能看到醫護人員的面容，還可以與信賴的醫生護士加微信好友聊天。每位患者住院后，都會收到以科主任和護士長的名義寫的一封信，信中介紹了科室醫護人員的抽組單位和與患者共進退的決心。病房走廊里貼上帶有鼓勵標語的橫幅和展板，手繪各種圖案，防護服外面寫上對患者的祝福和鼓勵。這些小細節都有效消減了隔離服帶給人的距離感，拉近了護患之間的距離，增加了患者對護理人員的信賴，使護患溝通更加順暢。

建立心理問題交班本。紅區每天工作時間為4 h工作制，護士輪班相對較勤，建立心理問題交班本，發現患者出現心理問題時，及時交班，便于提高工作的連續性和高效性。

針對具體問題采取相應的護理措施。有的患者對治療護理配合較差，情緒低落，經過護士的耐心了解，得知患者誤以為家人不關心他的病情。因患者不會使用聊天工具，護士便用污染區辦公手機添加患者家屬微信，幫助患者和家人視頻聊天、打電話，給患者看家人發來的視頻和照片，讓其感受到家人的陪伴和關愛，增加戰勝疾病的信心，也增加了對治療和護理的依從性。當患者家人共同感染新型冠狀病毒時，盡量安排他們住同一個科室或同一間病房。當患者家人因感染新冠病毒離開時，給患者足夠的空間表達悲傷情緒。本組一位80歲患者，因老伴去世情緒低落，面向家的方向久久站立凝望，當班護士為患者搬來扶手椅，通過攙扶、拍肩、陪伴等肢體動作，并與患者交流老伴生前的情景，舒緩其悲傷情緒。

3.2 主動提供生活照顧，做好基礎護理 盡量安排年齡大完全不能自理的老年患者與較年輕的患者同住，且安置在離護士站較近的病房，便于護士勤巡視。避免老年患者獨住一室，防止患者發生意外沒有及時被發現。對需要護士給予生活護理的患者，進行重點床頭交接班。建立翻身、更換尿不濕、喂飯喂藥時間記錄單，每2個小時協助患者翻身并查看大小便情況，按時喂飯喂藥，班班交接。充分利用可視化監控系統，重點觀察重點患者，當發現患者有需要協助時，及時主動進入病房予以提供。噴灑消毒液之后，提醒患者暫時盡量不要下床，如有需要請護士幫忙以防跌倒意外發生。與保障部門聯系，為老年患者預定特殊飲食，盡量滿足個性化需求，如軟飯、半流食或流食以及特殊民族飲食等。為咀嚼能力較差患者喂飯時，懷著耐心和責任心，為患者選擇營養豐富的食物，增加蛋白如牛奶、瑞能腸內營養乳劑、雞蛋等的攝入，鼓勵患者多進食，增加機體抵抗力。借助寫字、圖畫、動作等肢體語言與老年患者溝通，或者請同房間的病友充當翻譯。

3.3 加強疫情防控知識教育和實施 將介紹新冠肺炎的小冊子分發給患者，并與主管醫生積極溝通，醫護共同宣教，講解新冠肺炎的相關知識，并及時告知患者自身的病情變化及治療效果，給患者增強科學施治的信念。對不愿佩戴口罩的患者，護士反復提醒患者，告訴患者佩戴口罩對防控疾病的重要性。每次近距離接觸患者時，也要及時提醒患者帶好口罩再做治療護理措施。

對病毒檢測定量較大及有頻繁咳嗽癥狀的患者，予以單間隔離；給患者發放防護性能較好的N95口罩；每次進出該病房前后都嚴格執行手衛生消毒，房間門因通向病區走廊，應盡量關閉，如天氣情況允許，窗戶可持續開窗通風；病房內空氣消毒機也持續開啟；房間配備專用消毒液噴灑工具及擦拭物表用品，對桌面、衛生間、門櫥把手等患者直接接觸的物表勤擦拭消毒。

3.4 重視對基礎疾病的護理 了解老年患者的基礎疾病，有針對性地進行病情觀察及護理措施。在日常的治療護理過程中，與患者多溝通，注意觀察患者的情緒反應，面對疫情種種信息，老年人對外界刺激會更敏感，尤其注意觀察出現如血壓升高、心慌、憋氣等自主神經癥狀，以及出現頭痛、頭暈等其他不適癥狀的患者。他們的身體會發生一系列異常表現，如血壓升高、心慌、憋氣、氣喘、出汗等自主神經癥狀，還會出現頭痛、頭暈、耳鳴、腹脹、渾身乏力、腰背酸脹等不適[2]。這些有可能是老年人心理問題的外在表現，要注意觀察并識別。對高血壓患者應按時監測血壓，督促患者服用降壓藥，不擅自停藥或漏服。對糖尿病患者，飲食上注意讓其少攝入稀飯、面條等主食。對腦梗死后遺癥患者，應注意對患側肢體的保護。對阿爾茨海默病患者，應注意加強生活護理。對房顫患者，應遵醫囑為患者服用抗凝藥物，并注意觀察藥物的不良反應。對長期臥床患者，應注意對患者皮膚的護理，觀察有無靜脈血栓形成的征象。

3.5 做好臨終關懷 當患者不得不面對死亡時，為減少對其他患者的不良刺激，可將患者安置在單間，同時對患者實行人道主義關懷，以減輕身體不適為主，合理安慰。作為患者生命末期的照護者，護士應意識到陪伴和交流對于患者的重要性。在適當的時機，應明確臨終患者的需求，并給予個體化的支持性照護，讓患者在“沒有遺憾、只有不舍”中離世[9]。本組一位患者在臨終前意識清醒，護士除了對患者進行搶救及對癥護理措施外，還緊握住患者的手，并告訴患者會一直陪伴在她身邊，傾聽患者的遺愿，并與患者家屬溝通，轉達家屬的關愛，讓患者感受到陪伴感，不在孤獨中離世。

4 小結

新冠肺炎疫情發生以來，由于疾病的傳染性及老年患者的易感性，給老年患者帶來諸多新問題和壓力，主要表現在心理應激、生活護理、疫情防控、基礎疾病較多等方面。老年患者因為年齡大合并基礎疾病概率大，抵抗力差，死亡及重癥比例高。作為抗疫一線護理人員，在做好自身防護基礎上，應及時適應新的工作環境，調整工作模式，用高度的責任心，細心觀察患者的病情及心理變化，重視臨床特征和基礎疾病，盡早發現、盡早干預，做好基礎護理和心理護理，提高患者機體抵抗力，幫助患者早日康復[10]。