急診動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后大出血治療中的臨床應(yīng)用

朱愛華

（如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，陰道、宮頸裂傷、宮縮乏力等均可能引起產(chǎn)后大出血 。臨床上將產(chǎn)后出血定義為分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，但一般情況下，孕產(chǎn)婦在失血量超過1000 ml時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)[1]。產(chǎn)后大出血發(fā)生后，出血速度較快，保守治療往往無法達(dá)到理想的治療效果，子宮切除術(shù)雖然能夠快速搶救患者生命，但對(duì)患者生理、精神及心理創(chuàng)傷較大。為探索更加有效的處理方式，本文將在產(chǎn)后大出血治療中行急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（EUAE），并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的產(chǎn)后大出血患者72例進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行急診EUAE治療，病例選取時(shí)間為2013年1月～2019年1月。年齡26～42歲，平均年齡（33.84±4.53）歲。孕周36～41周，平均（38.45±0.98）周。產(chǎn)后出血時(shí)間1～18 h，平均（10.74±4.34）h。出血量1000～1500 ml。出血原因：宮縮乏力30例，胎盤植入13例，前置胎盤15例，軟產(chǎn)道損傷3例，胎盤滯留11例。

1.2 方法

術(shù)前建立靜脈通路，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救設(shè)備，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，局部浸潤(rùn)麻醉，置入5 F動(dòng)脈鞘，造影明確血管走行，進(jìn)行側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確出血?jiǎng)用}情況，根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行栓塞治療。完成對(duì)側(cè)栓塞后，利用成袢技術(shù)，進(jìn)行同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確定出血?jiǎng)用}情況，進(jìn)行栓塞。進(jìn)行雙側(cè)髂外動(dòng)脈造影，了解有無其他參與產(chǎn)后出血的供血?jiǎng)用}。栓塞材料選擇丙烯酸微球（TAGM），若出血?jiǎng)用}為主干且粗大，應(yīng)聯(lián)合使用明膠海綿條、聚乙烯醇（PVA）顆粒。栓塞時(shí)，應(yīng)在透視下利用超低壓間歇性栓塞法將栓塞材料緩慢注入靶血管，直到出血停止，造影顯示出血?jiǎng)用}消失，壓迫穿刺點(diǎn)5～10 min，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后制動(dòng)4～6 h，做好并發(fā)癥預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用百分?jǐn)?shù)（%）列示相關(guān)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

本組72例患者，均為保守治療12 h無效后轉(zhuǎn)入介入科，并安排EUAE手術(shù)，術(shù)中所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療后，69例患者術(shù)后出血停止，成功率95.83%，其中，胎盤滯留6例、胎盤植入5例，胎盤缺血壞死，術(shù)后經(jīng)陰道排除；胎盤滯留4例、胎盤植入3例，術(shù)后使用甲氨蝶呤（MTX）進(jìn)行二次治療。有3例患者術(shù)后仍有間斷性出血，均為胎盤植入患者，已采取子宮切除術(shù)治療，失敗率4.17%。成功止血的69例患者術(shù)后均存在不同的下腹部不適、疼痛癥狀，WHO疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)3例。術(shù)后4～7 d出院，平均住院時(shí)間（5.05±0.78）d。術(shù)后隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)再次出血，術(shù)后成功止血的患者月經(jīng)周期均已恢復(fù)。

3 討 論

產(chǎn)后出血原因較多，基本可分為凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、宮縮乏力等四個(gè)方面，其中，宮縮乏力最為常見，占比高達(dá)70%～90%[2]。保守治療主要包括按摩子宮、宮腔內(nèi)沙條填塞、使用宮縮劑等，當(dāng)保守治療無效時(shí)，一般需進(jìn)行子宮切除術(shù)、骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等治療，前者會(huì)達(dá)到迅速止血的效果，但會(huì)使女性喪失生育能力，女性身心創(chuàng)傷較大；后者技術(shù)要求較高，手術(shù)難度較大，且有效率僅為42%左右[3]。與上述治療方案相比，EUAE不僅能夠快速、徹底止血，且創(chuàng)傷性小，安全性高，能夠保留女性的生育功能，治愈率較高，被認(rèn)為可作為保守治療無效的產(chǎn)后大出血患者的首選治療方案。

在本次研究中，本組72例患者經(jīng)EUAE治療后止血成功率95.83%，失敗率4.17%； 成功止血患者術(shù)后疼痛等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，平均住院時(shí)間（5.05±0.78）d，隨訪期間無再次出血病例，止血成功患者月經(jīng)周期均已恢復(fù)，提示EUAE治療效果顯著，且術(shù)后恢復(fù)良好，是一種可靠的治療方案。應(yīng)注意的是，在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況，適當(dāng)采取輸血、升壓、補(bǔ)液等措施，維持血壓穩(wěn)定，對(duì)子宮動(dòng)脈反復(fù)選擇失敗的患者，應(yīng)立即改為其他術(shù)式治療。栓塞成功后，應(yīng)立即大量補(bǔ)液，糾正休克。為保證止血效果，即使無明顯的出血征象，也應(yīng)同時(shí)栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈。

綜上所述，EUAE治療產(chǎn)后大出血成功率較高，且遠(yuǎn)期預(yù)后較好，可保留子宮，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。