李悅芳治療耳鳴耳聾的經驗

李 楠，李悅芳

（1.青海大學醫學院中醫系，青海 西寧 810000；2.青海省中醫院，青海 西寧 810000）

耳鳴是患者自覺耳內鳴響或有異常聲響，如蟬如潮，妨礙聽覺。耳聾是聽力不同程度的減退或出現聽力障礙，甚至聽力完全消失。導師李悅芳為青海省中醫院針灸科主任醫師,長年從事針灸教學及診療工作，針對耳鳴耳聾的辨證論治及針灸治療有獨到見解與臨證。筆者在跟師學習之中感悟頗多，受益良多，現將其治療耳鳴耳聾的經驗歸納如下：

1 醒腦通竅

李楠老師在臨床上，對耳鳴耳聾患者進行問診時，發現長期耳鳴耳聾的患者會伴發失眠、腦鳴、焦慮、心煩急躁等癥狀。故提出耳鳴耳聾可因痰凝神昏，腦神失養所致。結合石學敏院士“醒神、調神”[4-5]的學術思想，常以神庭、百會、印堂為主穴。神庭、百會、印堂均屬于督脈，可推動督脈氣血運行；督脈入絡于腦，腦為髓之海。故印堂、神庭、百會均可起到調神、宣通腦竅的作用。

2 明辨病因

臨床上耳鳴耳聾可單純為一病名，也可做為其他病的并發癥狀、繼發癥狀。李師在臨床上常叮囑我們不可盲目為患者直接進行針刺治療，應先結合相應的輔助檢查來辨別病因，切勿誤診、漏診的發生。而對于一些針灸無法解決的疾病，要及時向患者闡明原因，進一步轉專科治療。

3 手法獨特

李楠老師主張耳周腧穴宜深刺，可透刺，通過“透刺、深刺”腧穴以開竅啟閉.局部取耳門、聽宮、聽會三穴為療耳聾耳鳴之要穴，局部透刺取聽宮透聽會，聽宮向下與皮膚呈15°角深刺1.0寸，不同于常規針刺深度，意在開竅，一針透刺，療效頗益。刺入1.0寸時，所經過組織均為軟組織結構，不會損傷到大動脈或神經等重要組織結構，刺入時應當注意張口取穴，進針后不做補瀉手法。根據病因采取不同穴位針刺治療，具體如下：

血氣不足，腎精虧虛，容易引發耳聾、耳鳴，多發于終老年人群，以耳鳴時止時坐位主要表現，手按則無鳴，勞累后，耳鳴癥狀加劇，多伴有遺精、腰膝酸軟癥狀。對于此類患者，李老師選取腎俞、太溪、聽宮等穴位治療、膽火亢盛，膽脈絡至耳，加之氣郁化火，引發耳聾耳鳴。臨床以郁怒后，耳聾耳鳴加重，合并口苦咽干、頭痛、耳痛、耳脹等癥狀。李老師選取行間、太沖、翳風、聽會、丘墟、中渚穴位治療。

風寒邪氣侵襲，外感風熱，致正邪相爭，風經耳至經絡后，產生耳鳴。 對于外感風邪者，李老師選取合谷、風池、外關穴。

痰火上升，積于耳，引發耳鳴。若飲酒則加重耳鳴，故以清痰降火之法治之。平素食厚膩肥甘多，亦堵塞耳道，引發耳聾耳鳴，臨床以頭痛、胸悶、耳內脹悶等為主要表現。李老師選取足三里、翳風、豐隆、聽會、陽陵泉及中渚等穴位治療。

4 典型醫案

王某，男，56歲, 干部, 于2019年12月24日來青海省中醫院針灸科門診就診。自訴“右側耳鳴2月余, 加重伴聽力下降3天”。患者2月前情緒激動后出現右耳耳鳴, 耳鳴呈間歇性，偶感頭悶頭暈，惡心、無嘔吐。當時未予重視，未行特殊治療。3天前上述癥狀突然加重，現為求進一步系統治療特來我院門診治療。刻下:右耳耳鳴呈持續性蟬鳴樣, 伴聽力下降、頭重,腦鳴，納眠差，二便正常。平素易情緒激動，時感心煩急躁， 舌紅苔薄黃, 脈弦數。中醫辨證屬“肝火上炎證”。予針灸治療, 主穴取神庭、百會、印堂,耳門、聽宮透聽會，翳風（均患側），配穴取合谷，丘墟、足三里，太沖。透刺取聽宮透聽會，患者稍張嘴，聽宮向下與皮膚呈15°角深刺1.0寸。余穴常規針刺，針刺深度以得氣行平補平瀉手法，針畢，留針30分鐘。每周行5次針灸治療，10次1療程。3次療程后，患者復查耳電測聽力檢查，聽力恢復，耳鳴及伴隨癥狀較前明顯改善。

5 討 論

現代醫學注重其生理及病理方面的研究，但發病機制尚不明確，對其病因和病生理的探討國外有大量研究，提出病毒感染、膜迷路破裂、免疫因素、微循環障礙、生活習慣及心理因素等學說，至今無定論，如董鳳增等自擬葛根合劑、張燕以補陽還五湯治療耳鳴耳聾、朱永峰等以通竅活血湯加減治療中老年突發性耳聾。針灸方法主要包括穴位注射、穴位激光照射、埋針療法、溫針、電針、抖針、耳管灸及隔姜灸等。導師不拘于傳統，結合自己多年的臨床經驗，提出了醒腦通竅針刺法，為治療耳聾耳鳴患者提供了新的臨床思路。筆者還需加強學習，為祖國醫學增添新的力量。