充填式無張力與平片無張力疝修補術對腹股溝疝氣的治療療效對比評價

張 鵬，張曉峰，蘇文博，郭云云

（山西省臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

腹股溝疝是外科臨床常見疾病，目前手術治療是臨床廣泛認可的治療腹股溝疝最有效的方案。傳統的疝修補術創傷較大，患者易產生應激反應，術后恢復慢。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，無張力疝修補術被廣泛應用于腹股溝疝氣的治療，該術式的出現彌補了傳統疝修補術術后并發癥多、患者恢復慢、復發率高等缺陷，大大提升了臨床治療效果，隨著無張力疝修補術式與補片材料的不斷更新，如何選取合適的修補方式與補片材料成為了臨床熱議話題，本研究以我院近期收治的患者為例，對比了兩種不同修補方法在腹股溝疝氣中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2020年1月期間收治的98例腹股溝疝氣患者納入本次研究樣本中，以隨機數列表分組法將其分為對照組與觀察組，各49例。觀察組中，男31例，女18例，患者年齡范圍24～76歲，平均（48.63±2.14）歲；對照組中，男3 3例，女1 6例，患者年齡范圍22～74歲，平均（49.16±2.97）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究內容及程序均遵守醫學倫理學相關標準制定，經我院倫理委員會審批同意后實施。

1.2 方法

觀察組實施平片無張力疝修補術治療，材料為丙烯平片（美國巴德公司生產）。硬膜外麻醉平穩后患者取平臥位，術野進行常規消毒、鋪巾，會陰部位采用無刺激性消毒劑滅菌。自腹股溝韌帶中點上方2 cm處與腹股溝韌帶平行至恥骨結節處作一長約6 cm的切斜口，切口可略向下超過恥骨結節，將腹外斜肌腱膜及其外環切開，提起已切開的腹外斜肌膜，向深面作鈍性分離，下至腹股溝韌帶與髂恥束，向上充分暴露腹內斜肌及其腱膜，上下游離寬度6～8 cm，切除精索內脂肪瘤樣組織。充分暴露疝囊，高位游離疝囊后翻入腹膜腔中，如疝囊過大進行橫斷，縫合腹腔端殘留疝囊，并將其翻入腹膜腔，遠端疝囊保留或切除，電凝止血。

間斷縫合縮小內環口，將聚丙烯補片放置到精索下方，將精索套入補片尾部圓環中，精索向上部和外部牽開，將補片圓角固定于距恥骨緣約1.5cm處的恥骨面的腱膜組織上面，補片四周以連續或間斷縫合固定，精索復位后采用可吸收縫合線逐層關閉切口。

對照組實施填充式無張力疝修補術，硬膜外麻醉平穩后術野消毒鋪巾，同觀察組取腹股溝斜切口、游離精索、顯露疝囊。在疝囊下緣約1.5 cm處將腹橫筋膜切開，鈍性剝離，進一步作疝囊高位游離，游離后的疝囊經疝環口還納腹膜腔內，將疝環填充物置入后進行固定、縫合、止血，補片放置與固定方法同觀察組平片無張力疝修補術。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間等圍術期指標。

分別于術后1 d和術后1個月及術后三個月采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后疼痛情況進行評價，分值0～10分，分數越高，疼痛程度越嚴重。

治療期間對兩組術后并發癥發生情況進行觀察，對比兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料“±s”與計數資料（%），分別應用t、x2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用分別為（51.27±10.78）min、（83.87±5.69）ml、（26.36±5.21）h、（5.52±1.57）d、（3 1 2 4.3 6±1 2 0.3 6）元。對照組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用分別為（52.66±10.57）min、（84.47±5.19）ml、（28.36±5.51）h、（5.98±1.23）d、（5231.25±117.62）元。兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組住院費用與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組術后發生尿潴留1例，切口感染1例，陰囊水腫1例，并發癥總發生率為6.12%，對照組患者術后發生尿潴留2例，切口感染1例，陰囊水腫1例，并發癥發生率為8.16%。兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后疼痛情況

觀察組術后1d、術后1個月、術后3個月VAS評分分別為（6.25±1.52）分、（2.14±1.25）分、（1.03±0.54）分、；對照組術后1d術后1個月、術后3個月VAS評分分別為（6.25±1.54）分、（3.87±1.02）分、（1.87±0.25）分。術后1 d兩組VAS評分對比差異無統計學意義（p＞0.05），術后1月、術后3月，兩組VAS評分對比差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出而形成的包塊，疝的發生大多為多因素共同作用的結果，這些因素包括：人體在發育過程中，腹股溝區缺乏強有力的肌肉層保護；隨著年齡增加，腹股溝區承受張力的能力降低；在站立時，腹股溝是腹部最低部位，其承受的壓力比平臥時增加三倍之多；部分人群存在膠原代謝障礙，腹壁組織變弱等，加上腹腔內壓力升高等機械因素的綜合作用下，導致腹股溝成為最易發生疝氣的部位[1]。

疝氣發生初期，患者在站立時可見包塊自行突出，在咳嗽、排便困難、搬重物等腹腔壓力增加的情況下，包塊可見增大，有時伴有疼痛狀態，包塊突出體表外的體積將隨著病情發展而變大，對于男性患者而言，包塊可墜入陰囊內，因此常表現為疼痛、腹脹與腹部不適等癥狀[2]。成人腹股溝疝主要通過手術治療，傳統疝修補術以縫合法為主，但這種手術弊端較多，術后疼痛、并發癥多、恢復期長且復發率高，現已基本被無張力疝修補術代替[3]。常見的無張力疝修補術包括平片式無張力疝修補以及疝環填充式修補，前者采取平片將整個腹股溝管底部完全覆蓋，可加強后壁，從從而達到消除修補處張力的目的，該術式減少對周圍神經組織的損傷；后者是對內環采取圓錐形網塞填充、固定和縫合的方式，最后覆蓋補片來加強后壁結構。本次研究對比兩種臨床治療效果發現，二者圍術期指標及術后并發癥對比差異無統計學意義，表明二者療效相當，術后并發癥均少。

術后疼痛也是衡量手術方案合理性的一項重要指標，最大程度減輕術后疼痛是所有臨床醫生的追求，本次研究結果顯示，觀察組術后1個月與3個月的VAS評分明顯低于對照組，其中多例患者主訴腹部有不適感，這或與填充式修補材料刺激周圍組織相關。

綜上所述，兩種修補方式治療股溝疝氣療效相當，但平片無張力修補術后異物感與疼痛感較低，且操作更簡單，費用更低，適合臨床推廣。