老年糖尿病骨質疏松性骨折患者血清生化指標的變化

張延英 尤華琴

(南陽醫學高等專科學校護理系，河南 南陽 473061)

糖尿病常見于老年人，近年來臨床調查顯示其發病率呈不斷上升趨勢。糖尿病患者發生骨質疏松風險較高，老年骨質疏松容易發生骨折。骨代謝是衡量骨質疏松性骨折的重要指標〔1～3〕。近年來研究報道發現，炎癥是引起骨質疏松的重要病理生理過程，也是胰島素抵抗和糖尿病發病過程中的重要特征之一〔4～6〕。脂聯素和胰島素樣生長因子(IGF)-1可通過多種途徑影響骨代謝平衡。本研究探討老年糖尿病骨質疏松性骨折患者血清骨代謝、炎癥因子、脂聯素和IGF-1變化。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院于2016年8月至2018年8月收治的老年糖尿病患者171例，依據1999年世界衛生組織(WHO)制定的相關診斷標準。排除合并腫瘤、血液系統疾病、感染性疾病，精神疾病等。根據是否合并骨質疏松性骨折分為糖尿病骨質疏松性骨折組(觀察組)97例和糖尿病未合并骨質疏松性骨折組(對照組)74例。觀察組男54例，女43例；年齡65～78歲，平均(71.43±5.81)歲；糖尿病病程3～17年，平均(9.38±1.97)年。對照組男42例，女32例；年齡67～79歲，平均(72.09±4.26)歲；糖尿病病程5～18年，平均(9.91±2.14)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血清標本測定 研究對象均于入院第2天清晨抽取6 ml外周靜脈血，以離心半徑15 cm、離心10 min，分離血清，放置于-70℃下保存待測。

1.2.2骨代謝指標變化 包括骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP)和I型原骨膠原蛋白N-端肽(sCTX)，取上述血清標本，嚴格依據試劑盒說明書標準測定，采用日立7600型全自動生化分析儀及配套試劑盒測定BGP、ALP和sCTX含量。

1.2.3炎癥因子變化 包括腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)和單核細胞趨化因子(MCP)-1，取上述血清標本，嚴格以試劑盒說明書標準測定，采用酶聯免疫吸附法測定TNF-α和MCP-1含量，采用免疫比濁法測定CRP含量，試劑盒均購自北京綠源博德生物科技有限公司。

1.2.4脂聯素和IGF-1變化 取上述血清標本，嚴格以及試劑盒說明書標準測定，采用酶聯免疫吸附法測定脂聯素和IGF-1含量，脂聯素和IGF-1試劑盒購自上海科順生物科技有限公司。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組骨代謝指標變化比較 觀察組血清BGP水平明顯低于對照組，而ALP和sCTX水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨代謝指標變化比較

2.2兩組血清炎癥因子變化比較 觀察組血清TNF-α、CRP和MCP-1水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子變化比較

2.3兩組脂聯素和IGF-1變化比較 觀察組血清脂聯素水平高于對照組，而IGF-1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脂聯素和IGF-1變化比較

3 討 論

糖尿病會引起脂肪、糖代謝紊亂，炎癥因子增多，且會導致骨代謝異常和鈣質流失。骨質疏松是常見的一種全身性代謝性骨骼疾病，容易引起骨折〔7〕。而糖尿病的骨形成整體和骨微環境均發生變化。研究報道，糖尿病與骨折率增加關系緊密〔8，9〕。因此，早期診斷和預防糖尿病骨質疏松性骨折具有重要意義。

糖尿病體內會產生大量炎性細胞因子，而糖尿病骨質疏松炎癥因子水平更高。TNF-α、CRP和MCP-1是重要的炎癥因子。TNF-α廣泛分布在血管內皮細胞表明，是重要的一種炎癥介質，能夠增強血管通透性，從而刺激血管外基質過程產生以及血管細胞增殖〔10〕。CRP主要是由急性時相肝細胞合成的一種炎癥因子，既是一種炎癥介質，也是反映炎癥的一種非特異性敏感指標，與糖尿病骨質疏松發生、發展密切相關〔11〕。MCP-1作為一種趨化性細胞因子，對炎癥的發生、發展具有重要作用〔12〕。本研究說明老年糖尿病骨質疏松性骨折患者血清炎癥因子TNF-α、CRP和MCP-1水平升高。

BGP主要是由成骨細胞和成纖維細胞合成的一種特殊骨蛋白，主要分泌非膠原蛋白，生成后部分進入骨基質且與其結合，使其部分釋放入血，目前認為BGP是反映骨形成率的一種特異性指標。相關研究報道顯示，BGP能夠通過調制胰島素產生和作用影響可代謝的激素〔13〕。ALP主要由成骨細胞產生，也是成骨細胞具有活性和成熟的一種指標，能夠有助于了解成骨細胞狀態〔14〕。sCTX是較好的一種反映骨吸收指標，主要存在于Ⅰ型分子間交聯物的重要區段和近似交聯物的殘基。sCTX主要用于判斷代謝性骨病的骨吸收狀態，檢測和評價抗骨吸收藥物的療效〔15〕。本研究說明老年糖尿病骨質疏松性骨折存在明顯的骨代謝異常。

脂聯素具有降血脂、降血糖、抗動脈粥樣硬化、抗氧化、改善胰島素抵抗及抗炎等作用〔16〕。IGF-1是一種全身循環或局部分泌的，主要在骨基質中最豐富的物質之一，并且在骨強度方面具有重要作用及與骨密度有直接關系〔17〕。本研究說明老年糖尿病骨質疏松性骨折患者脂聯素水平明顯升高而IGF-1水平明顯降低。

綜上，老年糖尿病骨質疏松性骨折患者血清骨代謝、炎癥因子、脂聯素和IGF-1存在異常變化，可作為診斷和治療骨質疏松性骨折患者參考性指標，具有重要的臨床研究價值。但本文研究認為仍存在一些局限之處，觀察血清生化指標相對較少，觀察研究對象相對較少，因此還需在后續中增加生化指標和研究對象進行深入研究，以期能夠為臨床診斷和治療老年糖尿病骨質疏松性骨折提供可靠的臨床參考依據。