恢刺陽陵泉配合關(guān)刺治療肩周炎的理論基礎(chǔ)探討

劉金宸，王孝艷，景 明，盧 佳，梁 娟，童 艷，張軼鳴，吳繼開

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬并粘連關(guān)節(jié)囊炎性病變，主要表現(xiàn)為肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)功能異常[1]，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，又稱“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、“凍結(jié)肩”。

1 肩周炎與筋有關(guān)

《素問·痹論篇》日：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，留連筋骨間者痛久。”《靈樞·衛(wèi)氣失常》經(jīng)筋理論認(rèn)為痹痛多與筋有關(guān)，主要表現(xiàn)局部關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，肩周炎符合痹痛范疇。《說文·筋部》日：“筋，肉之力也”。薛立功等[2]將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌肉歸屬為中醫(yī)的筋，肌腱歸屬為筋，筋膜歸屬膜筋，骨膜歸屬為束骨筋。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎主要病變多為筋傷、筋急、筋萎等[3]，而“筋”和五臟肝的關(guān)系最為密切，筋為肝所主，《素問》曰：“肝主身之筋膜”、“肝者……其充在筋”。《靈樞·九針論》提到：“肝之氣血盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，若肝之氣血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利”。《素問·上古天真論》曰：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。”，精血同源，肝藏血，主筋，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，散精血于筋而發(fā)揮對(duì)筋的濡養(yǎng)作用，使筋強(qiáng)腱柔，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，并能維持筋骨平衡。反之，五旬之人，若精血虧虛，筋腱失養(yǎng)，又復(fù)感受風(fēng)寒濕邪，阻滯于關(guān)節(jié)，氣血凝滯，不通則痛，筋脈拘急攣縮則使肩不能正常活動(dòng)。薛啟明和陳衛(wèi)東[4]認(rèn)為肩周炎患者肝腎虧虛兼操勞、七情所傷，多虛實(shí)夾雜，但主要責(zé)之于筋。

2 肩周炎與經(jīng)筋的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)筋與肩關(guān)節(jié)的生理聯(lián)系密切，與十二經(jīng)筋循行有重要的關(guān)系，經(jīng)筋多起于人體肢端，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。《靈樞·經(jīng)筋》篇：手太陽經(jīng)筋聚結(jié)在腋下，其分支向上繞后背肩胛部；手少陽經(jīng)筋肩部循行，在頸部與手太陽經(jīng)筋會(huì)合；手陽明經(jīng)筋從上臂上行聚結(jié)于肩髃，其分支繞過肩胛部，直行的經(jīng)筋則從肩髃循行至頸部；手太陰經(jīng)筋進(jìn)入腋下后，從鎖骨上窩發(fā)出，聚結(jié)在肩髃前；手少陰經(jīng)筋從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上行進(jìn)入腋下，與手太陰經(jīng)筋相交會(huì)；手少陰經(jīng)筋與手太陰經(jīng)筋并行聚結(jié)于腋下；足少陽經(jīng)筋從脅肋部上行到腋前方，直行的分支從腋前方上行穿過鎖骨上窩。足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋與手六經(jīng)的經(jīng)筋都環(huán)聚繞在肩部，程永[5]認(rèn)為手足經(jīng)筋在肩部共同構(gòu)成相對(duì)閉合的筋膜系統(tǒng)，不僅能支撐肩關(guān)節(jié)，而且為肩部循行的經(jīng)絡(luò)提供通道，與肩部骨骼進(jìn)行聯(lián)屬，通過氣血運(yùn)行而發(fā)揮對(duì)肩部筋骨的濡養(yǎng)作用，從而維系肩關(guān)節(jié)的生理功能。

3 陽陵泉的經(jīng)穴特異性

《素問·五臟生成篇》說筋具有連接和約束關(guān)節(jié)、參與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。足少陽膽經(jīng)發(fā)生異常，可表現(xiàn)為肩痛，脅痛……《難經(jīng)》云：“筋會(huì)陽陵泉”，陽陵泉又為足少陽膽經(jīng)的合穴，是經(jīng)脈之精氣匯聚之處，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，足太陽經(jīng)筋、少陽經(jīng)筋與手六經(jīng)的經(jīng)筋環(huán)聚繞結(jié)于肩關(guān)節(jié)周圍，故取陽陵泉可疏調(diào)足少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣以治療肩周炎。《靈樞·邪氣藏府病形篇》有云：“……筋急，陽陵泉主之”，陽陵泉即為治筋病的要穴，功可協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和氣血，適用于治療屬于“筋痹”之肩周炎，通過遠(yuǎn)道取穴，舒筋通絡(luò)，舒解筋部之拘攣。現(xiàn)代研究亦表明：針刺陽陵泉，能促使神經(jīng)興奮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，使血流通暢，利于患處組織內(nèi)的水腫吸收，消除無菌性炎癥的刺激。李欽勇等[6]采用繆刺陽陵泉配以運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎、孟昭蓉等[7]活動(dòng)狀態(tài)下針刺患肩側(cè)陽陵泉治療肩周炎均取得了滿意療效，我們通過恢刺陽陵泉配合肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎明顯縮短治療時(shí)間，有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連[8]。

4 恢刺法、關(guān)刺法為治筋之法

（1）恢刺法屬于古代刺法“十二刺”之一，為刺筋之法。《靈樞·官針》記載：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也。”《類經(jīng)·十九卷》解釋：“恢，恢廓也。筋急者，不刺筋而刺其旁，必?cái)?shù)舉其針或前或后以恢其氣，則筋痹可舒也。”《靈樞識(shí)·官針篇第七》注釋：“恢：大也。傍之舉之前后，謂直刺入郗，轉(zhuǎn)針頭從旁挑舉其筋也，不刺筋而刺其旁，必?cái)?shù)舉其針，或前或后。以恢其氣，則筋痹可舒也。”綜上所述，恢刺法可舒解筋部拘攣，治療“筋病”，其針刺一針多向透刺，刺激強(qiáng)，可疏通經(jīng)氣，舒緩筋急，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[9]。

（2）關(guān)刺是《靈樞》五刺法之一，《靈樞·官針》篇：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也。”因多取關(guān)節(jié)或肌肉盡端直刺之，故稱“關(guān)刺”。經(jīng)筋的病候如《靈樞·經(jīng)筋》曰：“陽急則反折，陰急則俯不能伸”，“寒則筋急，熱則筋弛縱不收”，《內(nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)會(huì)于節(jié)”，四肢筋肉的末端均在各關(guān)節(jié)處，手六經(jīng)經(jīng)筋與足太陽經(jīng)筋、少陽之經(jīng)筋環(huán)聚繞結(jié)于肩周，治肩痹亦治筋痹也，故關(guān)刺法有緩解筋肉攣急、滑利關(guān)節(jié)的作用。譚躍飛[10]以關(guān)刺法加溫針灸治療肩周炎取得良好的療效。

恢刺法和關(guān)刺法均為中國傳統(tǒng)針刺手法之一，起源于《靈樞·官針》，為刺筋之法，主治筋病，肩周炎主要累及的是“筋”，筋在臟應(yīng)肝，主司運(yùn)動(dòng)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“在筋守筋”的治療原則，故運(yùn)用恢刺法、關(guān)刺法治療肩周炎，恢刺陽陵泉配合關(guān)刺法是繼承祖國傳統(tǒng)針刺手法的進(jìn)一步創(chuàng)新，突破了單一針刺手法治療模式的局限性，阻斷肩周炎疾病易出現(xiàn)的“炎癥滲出-粘連形成-疼痛加劇-肌肉萎縮”發(fā)展進(jìn)程，有效防止肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，從而改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。