慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因與護理干預分析

劉麗樺

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科二區，廣東 廣州 510405）

在慢性腎功能障礙血透患者的治療過程中，瘙癢是其常見且無法忍受的臨床癥狀，隨著時間的推移，此癥狀將延續并加重，進而影響患者的生活質量。如未采取合適的護理干預措施則可能造成患者嚴重皮膚感染，在病情加重的同時給患者帶來了更重的經濟負擔，甚至生命威脅[1]。對于此類患者而言，如要提高其生活質量，首要問題是找到出現瘙癢的根本原因，在此基礎上實施針對性的照護。本文現對80例慢性腎衰竭血透的瘙癢患者進行原因分析并采取適宜的對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的80例慢性腎功能衰竭血液透析患者，對患者皮膚瘙癢的發生原因進行分析并提出相應解決方案。全部患者中有男46例，女34例，平均年齡（58.2±4.1）歲，平均透析時間（3.8±0.8）年。病癥類型：腎炎、糖尿病腎病及多囊腎患者各有38例、21例、21例。

1.2 方法

為80例患者采取碳酸鹽透析液透析法治療，透析液流量及血流量分別為500 ml/min、200～250 ml/min。使用低分子肝素抗凝。治療方法為血液透析合血液灌流：在灌流透析2小時達到飽和狀態后將灌流器卸下，再行透析2 h，血透和灌流的次數分別為2～3次、1次/周。

1.3 觀察指標

瘙癢程度：癢感輕度不需抓撓記1分，抓撓但未破皮2分，抓撓無法緩解3分，破皮4分，坐立不安5分。效果評判標準：完全緩解：1分；好轉：2分；無效：瘙癢評分降低不超過3分[2]。

2 結 果

皮膚瘙癢原因及人數，患者皮膚出現瘙癢的原因包括電解質異常、體內氮代謝物對皮膚刺激、過敏反應，分別有53例（66.3%）、21例（26.3%）、6例（7.5%）。在護理干預后有63例（78.8%）完全緩解，16例（20.0%）好轉，1例（1.3%）無效。

3 討 論

皮膚瘙癢在慢性腎功能不全透析患者中的發生率高達60～90%。隨著治療時間的延長，患者癥狀將日益加重，且終日十分痛苦、焦慮，生活質量顯著降低。本研究發現該類患者的皮膚瘙癢緣由有以下幾點，并采取了相應護理，具體如下。

3.1 原因分析

3.1.1 電解質代謝障礙

慢性腎衰患者的磷離子排泄功能減弱，血磷水平反復上升，血例子鈣水平降低，由此對甲狀旁腺激素產生刺激，出現繼發性甲狀旁腺功能亢進。研究發現，皮膚瘙癢的主要因素是甲狀旁腺功能亢進，該水平升高能夠導致各類疾病出現，如皮膚鈣化、高鈣血癥等。即便患者實施規范的透析治療，部分慢性腎衰的并發癥同樣為影響患者生存的高危因素，尤其當甲狀旁腺激素持續加大時，患者癥狀將逐漸嚴重。另有研究顯示，甲狀旁腺激素含量的增加可使肥大細胞受到刺激而生成組織胺，另外還能產生轉移性鈣化，最終致使鈣離子沉積在皮膚上引發瘙癢。甲狀旁腺激素（PTH）含量增大的主要原因是1，25-（OH）2D3無法生成，造成鈣無法在腸道吸收，低鈣血癥使得PTH含量加大，減少了1，25-（OH）2D3對甲狀旁腺激素的抑制[3]。對于此種情況應采取的主要措施有：①將透析液調整為適合的鈣濃度以防高鈣血癥。②采用活性維生素D為患者補鈣。③治療期間與磷結合劑一同服用。④為患者定期選做血液透析濾過或HD合HP。本研究中存在電解質障礙的患者有53（66.3%），依據上述原因實施相應護理：①嚴格指導并監測患者飲食中的磷含量，適宜范圍為600～1200 mg/d，不可攝動物內臟及含豆制品類的食物。②告知患者磷結合劑需隨餐同服，旨在降低磷在腸道中的吸收；服用劑量應充足，對于長期用藥患者應予以血鈣濃度的監測。③在對患者進行血液透析合血液灌流時需嚴密觀測其體征指標，重點是血壓。同時應確保患者體外循環通暢。此外，還需對透析機上的跨膜牙，動、靜脈壓進行觀測。在進行肝素透析時，仔細觀察患者是否出現消化道、黏膜、皮膚等出血情況，為患者定期監測血小板量；注意血液灌流時長，一般為2h[4]。④指導患者進行抓癢，用手輕拍并需要勤剪指甲。告知患者應維持動靜脈瘺側手臂皮膚的完整，旨在防止感染；如有局部感染情況，護理者穿刺時需避開。

3.1.2 氮質代謝物潴留

氮質代謝物潴留會對皮膚造成刺激并引起汗腺及皮脂腺萎縮，以使皮膚產生程度不一的脫屑、干燥，引發瘙癢。本研究中21例（26.3%）患者為氮質代謝物潴留引起的皮膚瘙癢。患者皮膚如魚鱗，瘙癢難忍且無法緩解。這主要是因為透析充分造成。部分患者因經濟原因透析機為較為廉價的低通透量儀器，且一些患者重復使用次數多。專家建議減少低通量的使用次數，因次數過多會使得氮質代謝物積聚，加重瘙癢[5]。基于此，護理如下：①為患者建議降低地通量透析器的應用頻率，加大透析次數，在經濟允許情況下改用中通量透析機。②透析期間，密切觀測透析機有無正常運作，做到早發現、早處理。③規范各項護理操作，嚴格遵守無菌操作。④指導患者采取冰毛巾或冷水濕敷以降低瘙癢感，在皮膚干燥時應使用潤膚露或肥皂。

3.2.3 過敏反應

本研究中有6例患者出血過敏反應。分析原因是：患者的骨髓、脾和皮膚中肥大細胞受到軟化血透管通路增塑劑、肝素、血路環氧乙烷及透析機的刺激耳增殖，致使血中組織胺濃度增加引起瘙癢。護理措施：①透析機應選取生物相容性較好的以降低環氧乙烷的過敏反應。③在透析前應對透析器和管道使用生理鹽水沖洗，同時用消毒液檢測，確保透析安全。

3.2 健康指導

護理者應為患者講解透析注意事項及可能出現的并發癥，使患者對自身疾病有了解，同時告知其好的情緒和高配合度可降低并發癥的發生。此外，護理者應告知患者生活中應穿戴寬松衣物，沐浴使用堿性香皂，飲食中不可攝入刺激性強的食物等。

本研究中為透析瘙癢患者進行護理后，總有效率在98.8%，由此可知，通過尋找透析患者皮膚瘙癢原因采取相應措施可有效緩解其瘙癢癥狀。