床旁快速肌鈣蛋白(T)、D-二聚體及心電圖在急性胸痛患者的應用

梁嘉明

（佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 528200）

急性胸痛是急診科較為常見的癥狀之一，引發胸痛的疾病多種多樣，比如心肌炎、心絞痛、急性心肌梗死、夾層動脈瘤等，該病具有發病急、病情嚴重、死亡率高等特點[1]。因此，對該病進行準確的診斷以及有效的治療對于提升存活率具有重要意義。肌鈣蛋白T（cTnT）是心肌損傷的重要標志物，D-二聚體是反映人體凝血功能、纖溶系統的重要指標，對于急性胸痛病人病情的評估均具有一定的作用[2]。心電圖是臨床中用于檢測診斷心血管疾病、心臟功能的主要方式，具有操作簡便、經濟等特點，還可以實現對治療效果和病情發展進行持續監測[3]。本研究對我院收治的200例急性胸痛病人綜合采用以上這三種方法進行檢測診斷，試分析這三種檢測診斷方法在臨床中的應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2020年1月我院收治的200例急性胸痛病人納入研究，所有病人均接受床旁快速肌鈣蛋白、D-二聚體檢測，根據檢測結果分為正常組和升高組，并接受心電圖檢查。其中男1 0 9 例，女9 1 例；年齡30～87歲，平均（50.1±2.6）歲；胸痛發作至醫院就診時間為0.5～12 h，平均（6.3±1.4）h。所有研究對象基本信息對比無顯著差別，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。

排除標準：由外傷、肺或胸悶病變引起胸痛者；就診時心電圖ST段抬高＞0.1 mV；精神意識不清晰，無法正常交流者；有急性心肌梗死病史、血栓病史及感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測

于病人晨起空腹狀態下抽取靜脈血3ml，放置在抗凝試管中，經雷度AQT90 FLEX全自動免疫分析儀檢測，由瑞士羅氏診斷（Roche Diagnostics）公司生產，轉速3000 r/min，離心15 min，分離血清后放置在-20℃低溫環境中保存；采用酶聯免疫發光法檢測cTnT；采用免疫定量分析儀、免疫比濁法檢測D-二聚體。cTnI（T）正常值參考范圍：0.010～0.017 ng/mL；D-二聚體：＜500 ng/mL。

1.2.2 心電圖檢查

采用美國通用公司MAC2000心電分析儀，走紙速度為25 mm/s，電壓10 mm/mV；叮囑病人檢查前20 min保證充分的休息，取仰臥位，保持呼吸平穩，行常規12導聯心電圖，反復測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標

觀察對比所有研究對象臨床診斷結果以及兩組病人心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料用（%）表示，x2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結 果

2.1 臨床檢測診斷結果

經床旁快速肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測及心電圖檢查綜合診斷出急性心肌梗死125例（125），肺栓塞5例（5），主動脈夾層7例（7），不穩定型心絞痛例19例（19），非ACS心源性胸痛24例, 其它非心源性胸痛20例。

2.2 對比肌鈣蛋白（T）、D-二聚體水平與心血管事件之間的關系

200例急性胸痛病人中肌鈣蛋白（T）升高147例（73.5%），D-二聚體升高的有112例（56.0%），兩項指標均升高的有102例（51.0%）；隨訪表明，共發生了43例心血管事件，肌鈣蛋白升高組心血管事件8例（18.60%），D-二聚體升高組心血管事件12例（27.90%），兩項指標均升高組心血管事件5例（11.62%），均分別高于正常組的4.82%、6.02%、1.20%，組間對比差異較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸痛是急診科中各類疾病較為常見臨床癥狀之一，根據疼痛程度，常常分為針刺樣痛、悶痛以及燒灼樣痛等，嚴重影響患病人的身體健康以及生活質量。近年來，隨著我國社會經濟的發展，我國醫療水平也在不斷提高，對急性胸痛的診斷和治療方法也隨之增多[4]。

心電圖檢測時極易受到心外因素的影響，如病人的體格因素、脂肪層過厚、心包內存在積液、心外膜脂肪層較厚等，對電壓的記錄均會形成干擾；同時若病人處于緊張、激動等情緒不穩定時，或體溫偏高時均會在左胸導聯中的電壓記錄中出現偏差。近年來，臨床開始使用D-二聚體檢測對其進行檢測，診斷效果較好。血漿D-二聚體是一種交聯纖維蛋白的降解產物，具有高敏感度、高特異性的特點，可作為體內纖溶和凝血系統的分子標志物，因此臨床上將其應用于判斷機體是否存在纖維蛋白元溶解功能異常的指標。病理狀態下，當纖維蛋白在血液中形成時，血液流動性發生變化，形成血栓，正常人血漿中含量較低，一般低于0.5 mg/L；病理狀態下，機體發生凝血時，纖溶系統即被激活，機體內纖維蛋白溶解功能亢進，纖維蛋白被降解，其產物D-dimer升高，而且研究發現血栓越大，其產物D-dimer越高。在臨床應用中，可通過D-二聚體對抗凝、溶栓的機制對病人進行治療。結合本文結果來看，經床旁快速肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測及心電圖綜合檢測診斷具有較高的診斷準確率，且肌鈣蛋白（T）、D-二聚體水平越高，急性胸痛病人發生心血管事件的風險越高[5-6]。

綜上所述，肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測及心電圖綜合檢測，在急性胸痛的臨床診斷和治療中具有重要價值，能早期預測并指導臨床實施抗血栓治療策略，改善病人的預后，具有較高的臨床應用價值。