PET/CT顯像在結直腸癌術前TNM分期中的臨床應用價值

張 義

（衡水影和醫學影像診斷中心，河北 衡水 053000）

臨床諸多消化系統惡性腫瘤中，結直腸癌的發生率相對較高，其臨床占比也相對較大，在諸多全身惡性腫瘤發生率中，位居前三，在所有惡性腫瘤中死亡率居前五位，故而早期篩查、有效診斷、制定合理的治療、手術方案至關重要，帶來的影響也十分之明確，需要積極開展早期干預[1]。通過有效的術前TNM分期診斷之后，可以為后續的手術治療及放、化療方案確定提供一定的基礎支持，從而合理的提升手術治療效果，強化手術治療的針對性，帶來更加積極的影響作用。在臨床手術治療之前進行檢查診斷的過程中，選取PET/CT顯像具備著一定的優勢，有助于更好的進行分析和評定，從而為后續的疾病治療提供一定程度的基礎支持，優化臨床疾病治療和干預的有效性，為后續手術提供一定的指導[2]。針對這一特點，本次研究采用回顧性分析的方式，對PET/CT顯像的臨床應用效果和分期情況進行一定的評價，為其臨床應用提供一定的基礎參考和支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例結直腸癌均為本院所收治相關群體中選取，經過臨床診斷，其年齡29～73歲，平均（60.1±3.4）歲。患者均進行手術治療，經過病理學診斷確診，并且都在腸鏡檢查五天之后，進行PET/CT檢查，檢查方法相同。在這基礎上，所有患者在手術治療、臨床疾病、現有資料等多個方面都沒有呈現出明顯的不同之處，差異無統計學意義（P＞0.05），證明彼此之間高度相似，故而準備收集其相關檢查資料和病理結果進行對比。

1.2 方法

所有患者均采取相同的P E T/C T 檢查，檢查之前空腹6 h，根據患者現有的血糖情況，將其血糖控制在4.50～11.10 mmol/L，18F-FDF顯像劑放化學純度＞95%，每公斤體重為0.13 mCi，注射之后，喝水500～800 mL，安靜休息60 min，排空膀胱，然后進行檢查[3]。掃描范圍為顱腦至雙側股骨中上三分之一，層厚控制在3.75 mm，經過掃描之后進行CT與PET圖像融合。PET/CT最終的檢查結果由兩名影像學醫師獨立閱片提出診斷的建議，按照其TNM診斷標準要求進行閱片然后交流，如某一位置存疑則可以向上級醫生請示，共同提出針對性的臨床影像學診斷建議。

1.3 觀察指標

對所有患者最終PET/CT的結果情況進行觀察，具體觀察其局部病灶范圍，浸潤腸壁深度特點，鎖定感興趣區最大標準化攝取值（SUVmax），對局部區域淋巴結情況進行觀察，并評價是否存在遠處臟器轉移等問題，最終提出診斷結果。同時，收集所有患者的臨床手術病理診斷結果，以這些結果作為金標準，然后評價和對照PET/CT結果的準確性等方面的情況，為臨床疾病診斷方法應用價值提供一定的參考。

1.4 統計學方法

所有數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）進行表示，計數資料用%表示。采用t和x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的臨床病理診斷結果

40例患者經過臨床明確診斷，包括了31例結腸癌，7例直腸癌，2例直-乙交界癌，分型方面由多到少依次為中分化腺癌、高分化腺癌、低分化腺癌，其中9例患者伴有肝轉移，2例同時存在肝轉移和肝外轉移，2例患者伴有肺轉移，共清掃陽性淋巴結131枚。

2.2 術前TNM分期與術后病理診斷結果的對比

進行結果收集和病理診斷結果進行對照可以發現，PET-CT在T分期中只能顯示在腸道的位置，而病灶的浸潤深度無法分辨，所以無法進行T分期。在檢查陽性率方面，39例患者檢查均為陽性，其臨床準確率為97.50%，其SUVmax為11.89±5.34，臨床診斷應用的效果較為明顯。而在疾病不同術前分期診斷方面，N分期PET/CT顯像方面，檢查出30例淋巴結轉移，陽性淋巴結為131枚，與術后結果31例病理分期高度一致，同時其臨床淋巴結的檢查結果也高度一致，其余1例為假陰性。M分期方面，PET/CT檢查結果提示存在肝轉移9例，肺轉移2例，以及2例合并肝轉移與肝外轉移，準確率為100%。

3 結 論

準確的術前TNM分期可以為后續治療提供一定的支持，同時其最終結果也為后續的疾病治療和方案確定提供了依據和方向，在這一過程中，由于PET/CT的本身成像特點，CT本身對軟組織分辨率差，PET圖像更是解剖結構位置不清晰，所以即便二者整合功能，也不能清晰的顯示腸壁結構，也不能判斷腫瘤對腸壁的浸潤情況，所以在T分期中，做不到提供明確信息的作用。但是對于較早發現較小的腸道病灶卻由于傳統CT、MRI。在N和M分期中應用就具備著一定的優勢，可以清晰的了解現有的疾病情況，為后續的治療提供一定的支持。既往在實際操作的過程中，一般都會選擇腹、盆部增強CT或者是MRI進行相應的檢查，一般推薦對結腸癌的患者采取腹、盆增強CT，而直腸癌選擇MRI進行相關術前分期，但是值得一提的是，惡性腫瘤的部分患者早期病變并不顯著，其早期進展相對較為緩慢。在這樣的情況下，其自身組織改變也是十分有限的，雖然相關方法可以很好的顯示腫瘤與周圍組織結構的關系，但對于腸道準備不足患者，容易出現漏診、誤診的問題，準確性也相對有限。還有一些肝、腎功能不良、口服二甲雙胍、對造影劑過敏的患者等無法進行CT或MR增強掃描。相比PET/CT無絕對禁忌癥，患者身體狀況及其他方面的影像因素較少，所以就更有優勢，其臨床應用效果相對較好。在淋巴結轉移方面，MRI和CT都是將其短徑＞1 cm，或者邊界模糊、形態不規則、信號異常的淋巴結定義為轉移，但實際上小于這個數值的淋巴結也存在轉移的可能，PET/CT顯像則可以更早期、更精準的捕捉這樣的改變，從而提升檢查操作的準確性、精準性和靈敏度，診斷也更加明確。

如上所述，在結直腸癌術前TNM分期的過程中，采取PET/CT顯像的方法能夠取得更好的效果，帶來更加積極影響，可以明顯提升其術前檢查和診斷的準確性和精準性，有助于后續治療方案的確定，為后續治療提供參考。