強(qiáng)化飲食與運(yùn)動(dòng)治療控制肥胖2型糖尿病病人血糖水平的臨床研究

李文垚，李 瑾，李軍強(qiáng)

（聯(lián)勤保障部隊(duì)臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)科，陜西 西安 710600）

1 肥胖型2型糖尿病發(fā)病機(jī)制

肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗為糖耐量遞減與2型糖尿病的特征，臨床表現(xiàn)為胰島素受體數(shù)量減少以及功能減退。此外肥胖通常與胰島素分泌增加具有一定關(guān)系，隨著肥胖時(shí)間延長(zhǎng)以及程度加重，胰島素β細(xì)胞不能勝任降解葡萄糖任務(wù)，進(jìn)一步衰退導(dǎo)致臨床糖尿病發(fā)生。肥胖個(gè)體游離脂肪酸的水平增高可提高肝糖輸出并在靶組織胰島素抵抗與β細(xì)胞代償失調(diào)中發(fā)揮作用。肥胖個(gè)體可抑制胰島素刺激的葡萄糖攝取，從而使得血液中葡萄糖濃度過(guò)高，增加了肝極低密度脂蛋白以及甘油三酯物質(zhì)合成以及分泌，使得患者出現(xiàn)血脂異常代謝。因此對(duì)于該疾病需要進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，降低血脂并降低血糖水平。

2 肥胖2型糖尿病強(qiáng)化飲食干預(yù)現(xiàn)狀

由于患者和家屬對(duì)于自身疾病重視度不高，受文化程度以及經(jīng)濟(jì)狀況等影響，大部分患者對(duì)于飲食干預(yù)重視度不高，對(duì)于食品含糖量、食物交換原則以及升糖指數(shù)等理解不到位。特別是老年患者，其身體機(jī)能減退、精力有限，并且大部分患者合并其他并發(fā)癥，使得飲食干預(yù)依從性低。此外還有部分患者對(duì)于食物認(rèn)識(shí)不足，部分患者認(rèn)為不吃主食、水果或者通過(guò)減少進(jìn)食量可有效控制血糖水平。多數(shù)患者自我感覺(jué)狀況良好后，放松飲食管控，導(dǎo)致血糖水平提升。最后為患者對(duì)于食物計(jì)算存在困難。食物的計(jì)算方法對(duì)于2型糖尿病患者而言比較復(fù)雜，雖然《食品交換表》中提及計(jì)算方式，但是精確計(jì)算方式缺乏操作提示，導(dǎo)致該量表使用受到限制，而患者不能準(zhǔn)確控制進(jìn)食量也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡[1]。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)現(xiàn)狀

運(yùn)動(dòng)干預(yù)目的是降低2型糖尿病患者血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率，雖然運(yùn)動(dòng)干預(yù)作用已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但對(duì)于病人個(gè)體血糖異構(gòu)性以及運(yùn)動(dòng)主導(dǎo)因素之間的研究仍然在開(kāi)展中。大部分患者由于肥胖原因?qū)е逻\(yùn)動(dòng)不便，每次運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的勞累降低患者依從性；此外運(yùn)動(dòng)后患者飲食量可增加，由于受到飲食控制干擾，患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)接受程度比較低。

4 干預(yù)措施

屈國(guó)棟[2]將60例肥胖2型糖尿病患者分為常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采取強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)治療，在飲食方面給予15～20 kcal/kg的超低熱量食物，運(yùn)動(dòng)方面每日保持1小時(shí)以上的中等型強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并且每日開(kāi)展3～4次，每次維持15 min以上。經(jīng)以上干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的餐后血糖以及空腹血糖均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，以此說(shuō)明給予肥胖2型糖尿病患者飲食和運(yùn)動(dòng)治療可有效穩(wěn)定血糖水平。井慶平等[3]給予51例肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)過(guò)程中給予15～20 kcal/kg的超低熱量食物，每日保持2小時(shí)以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次要求持續(xù)30 min，并分為3～4次完成運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，經(jīng)以上干預(yù)后觀察組的空腹血糖為（6.55±3.86）mmol/L，明顯低于一般干預(yù)的（10.02±2.88）mmol/L，以此說(shuō)明對(duì)于肥胖2型糖尿病患者采取強(qiáng)化飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)治療可將血糖控制在理想范圍，并利于并發(fā)癥的控制。張玉霞[4]給予該類患者個(gè)性化運(yùn)動(dòng)治療方法，采用氣功、太極拳以及八段錦等方式對(duì)患者開(kāi)展治療，運(yùn)動(dòng)頻率為每周運(yùn)動(dòng)6 d，然后休息1d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇為傍晚，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min/d，并要求運(yùn)動(dòng)目標(biāo)為減輕原BMI≥7%，要求患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中準(zhǔn)備好餅干和糖塊，經(jīng)以上運(yùn)動(dòng)干預(yù)后患者的餐后2 h血糖從（10.85±1.6）mmol/L降低至（8.75±1.16）mmol/L，說(shuō)明良好運(yùn)動(dòng)干預(yù)可控制血糖和體質(zhì)量，利于患者預(yù)后。林綠葉[5]要求患者加強(qiáng)自我飲食管控，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，護(hù)理人員為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，主要采取慢跑、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)從低強(qiáng)度到高強(qiáng)度，每周開(kāi)展3～5次運(yùn)動(dòng)治療，每次60～90 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后1小時(shí)之后。經(jīng)以上干預(yù)后患者血脂以及血糖水平均獲得改善，提示采取強(qiáng)化飲食以及運(yùn)動(dòng)治療可改善患者生活質(zhì)量。

5 小 結(jié)

肥胖2型糖尿病主要受到日常生活習(xí)慣以及飲食等方面影響，肥胖容易引起患者體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗，糖耐量發(fā)生遞減，隨著肥胖的發(fā)展患者胰島素β細(xì)胞無(wú)法對(duì)葡萄糖進(jìn)行有效降解，從而引起機(jī)體發(fā)生衰退引發(fā)糖尿病。對(duì)于肥胖2型糖尿病治療，除了常規(guī)降糖藥物治療外，有需要進(jìn)行飲食以及運(yùn)動(dòng)治療。強(qiáng)化患者飲食習(xí)慣，采取超低熱量飲食，防止患者因胰島素功能衰退引起的餐后血糖水平升高，采取中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)可幫助患者有效減少血糖含量，促使肌糖原有效合成，調(diào)整患者脂肪代謝功能，降低患者脂質(zhì)水平。

綜上所述，肥胖2型糖尿病患者采取強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)治療可有效改善血糖水平，促進(jìn)血糖恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。