早產兒母親不同泌乳階段泌乳干預方法的研究進展

李 洋

（上海市閔行區中心醫院，上海 201100）

母乳喂養是當前臨床普遍認為的新生兒最佳喂養方式。母乳喂養能保障早產兒營養基本供應，保證早產兒大腦等神經系統健康發育。早產兒母乳喂養主要在新生兒重癥監護室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）中完成，而最大困難在于保證NICU期間以及出院后具有充足的泌乳量。國外一項促進早產兒母乳喂養的循證方法：專家評論指出，針對泌乳不同段聯使用不同的吸奶法能使母嬰分離產婦泌乳始動時間顯著提前，增加產婦乳汁量[1]。本文主要探討不同泌乳階段時早產兒母親的泌乳量問題以及具體的干預手段，從而為國內相關研究提供參考價值。

1 泌乳始動階段干預手段

1.1 吸奶器選擇及使用

在泌乳始動階段的產后48～72 h左右，產婦泌乳量逐漸增加，但此時產婦母乳流速相對較慢，并且連續性不佳。早產兒出生后需要母嬰分離，在進入NICU后，產婦需借助手擠奶或者吸奶器擠奶維持始動階段的泌乳能力。醫療型電動吸奶器參考嬰兒吸吮和吸吮暫停等模式，為早產產婦提供更加舒適、便利和有效的吸奶效果[2]。多項研究成果表明[3-5]，采用吸奶器吸奶的泌乳誘導效應要顯著優于手擠奶。但不同階段泌乳生理不同，因此，護理人員需要指導早產產婦選擇正確的醫療型吸奶器，并指導正確的使用方法，例如吸奶器的壓力調節等。Larkin等[6]建議產后48 h始用吸奶器吸奶，而在泌乳Ⅱ期則建議結合吸奶器與手動擠奶確保泌乳量。研究中表明[7]早產產婦在分娩后1 h內即始動吸奶器吸奶模式，而在泌乳Ⅱ期時則可以變更為手擠奶結合吸奶器的擠奶模式，對泌乳不同階段的始動和總泌乳水平有明確的臨床獲益。綜上所述，設置符合泌乳階段的吸吮模式以及個體化吸奶器，并增加手動擠奶頻次等干預手段，能有效提高早產產婦的泌乳量。

1.2 成立母乳喂養俱樂部進行知識宣教

母乳喂養俱樂部是由研究者在NICU成立的，用來提高早產產婦及其他家庭成員對于泌乳相關知識認知而設立的一種組織，通常由泌乳干預小組主導，負責對早產產婦或者NICU住院早產兒其他家庭成員授課宣教[8]。泌乳干預小組主要包括產科醫生、護理人員、新生兒專家、營養師以及其他支持成員，負責將母乳喂養相關知識編纂成冊。同時，泌乳干預小組負責審核、校對宣教內容，確保內容準確無誤[9]。此外，泌乳干預小組負責制作剪輯早產兒母乳喂養相關視頻，并在醫院電視頻道播放宣傳。母乳喂養俱樂部也可以在午餐時間舉辦家庭泌乳護理論壇，使參與俱樂部學習的家庭成員有機會分享各自護理經驗，并與干預小組及其他產婦家屬進行交流，提高對于母乳喂養的認知水平。家庭泌乳護理論壇能幫助了解亟需了解母乳喂養相關支持的家庭，了解早產產婦在延遲哺乳等方面可能面臨的風險等。由小組內同伴支持者告知產婦產后2周的泌乳量標準是日均500 ml，及早發現泌乳量不足現象。對產婦尤其是首孕產婦講解不同泌乳階段提高泌乳量的經驗和相應的護理策略等。

2 泌乳蘇醒階段干預手段

個體化乳房護罩選擇：產后早期的泵奶需要相對充分，主要與乳房殘留的乳汁能反饋抑制母乳合成。乳房護罩尺寸的選擇對于泵奶效率有明確的影響。若護罩尺寸過大，將會因覆蓋完整乳暈而壓迫泌乳管道而致組織水腫。若護罩尺寸過小，則會因接觸過緊而影響母乳泵出。當護罩與乳房擬合不當，則乳頭非常容易受傷，同時乳房排空效率低下。乳暈發生水腫或者乳頭易發外傷等，都表明個體化乳房護罩選擇對于高效、便捷的泵奶非常重要。同伴支持者也需要告知早產兒產婦乳頭牽拉、子宮痙攣或者疼痛等均為人體正常反應。盡管不同個體具有不同的母乳喂養目標和擠奶頻率等，但在蘇醒階段及早使用科學的醫療型擠奶器是非常重要的。

3 泌乳維持階段干預手段

泌乳維持階段通常是指足月兒產婦產后第9天至乳腺退化的階段。維持階段的母乳主要處于自分泌控制階段，具有特異性和高效性等。維持階段的乳腺儲存乳汁，并不引發反饋抑制機制。維持階段的泌乳基本原則為“供求平衡”，即泌乳效率與乳房排空效率正相關。相關研究發現[10]，部分產婦在維持階段非常因缺少周圍親人和朋友的支持，而在該階段對母乳喂養產生不同程度的厭惡感。也有研究發現[11]，在肯定早產兒產婦自身較大努力的前提，吸出母乳總量非常有限將導致產婦對吸奶缺乏信心而中止吸奶，并最終泌乳中止。同時，早產兒產婦因工作等客觀因素導致無法正常產奶，較低的泵奶頻率導致泌乳量減少。此外，缺乏主動監控策略也是導致早產兒產婦泌乳不足的重要原因。同時，相當比例的早產兒產婦也因分娩并發癥或者其他健康問題，導致泌乳始動和維持受阻。

4 小 結

因早產兒在產后早期母乳需求量并不高，泌乳問題并沒有引起及時的重視。當前在臨床實踐中，我國對早產兒產婦的實際干預手段非常有限。當前國內關于管理策略的研究主要是督促和宣教母乳喂養方面，而關于泵奶技術相關研究非常有限，尤其是泵奶時吸奶器的選擇、壓力調整或者其他注意事項等方面并沒有很多報導，這都將是未來一段時間內國內NICU醫護人員一個可以關注的研究重點。不同泌乳階段的問題和干預手段方面，需要從國外相關的動機和行為干預中尋找借鑒。例如在吸奶器的選擇使用、同伴及社會的支持、合理的母乳喂養評價指標以及吸奶記錄等。然而，對于國外的研究成果也不可一味盲從。不同文化及醫療背景下，早產兒產婦的泌乳量影響因素也不盡相同，需要基于我國臨床實際情況進行甄別。