基層醫院危重癥哮喘急性發作患者的判斷與治療方案研究

張建英，黃文安，黃恩澤，張健榮

（1.甘肅省天水市麥積區天水廣濟醫院120急診，甘肅 天水 741020；2.甘肅省天水市中西醫結合醫院120急診，甘肅 天水 741020；3.甘肅省天水市甘谷縣西坪衛生院，甘肅 天水 741200）

重癥哮喘屬于較為嚴重的一種慢性氣道炎癥性疾病。患者在臨床上主要表現為呼吸困難、氣流流速下降、休息時癥狀無明顯緩解等。而在急性發作期時，患者的病情會迅速進展，出現意識模糊、呼吸淺快、呼吸性酸中毒等情況，如果沒有得到及時有效的治療就可能會導致其出現呼吸衰竭甚至窒息死亡。為了對對基層醫院危重癥哮喘急性發作患者的判斷與治療方案進行探討，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～12月接收的危重癥哮喘急性發作患者46例作為研究對象，其中男26例，女20例，年齡23～72歲，平均（46.19±8.37）歲，病程3～17年，平均（9.12±2.54）年。所有患者在哮喘病史2年以上，符合危重癥哮喘急性發作癥狀，發作前1月沒有進行過糖皮質激素治療，且無肝腎功能損害。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧，對該病的判斷方法以及臨床治療方案進行總結分析。對患者治療前后的心率、呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2進行觀察對比，分析臨床治療效果。

1.3 統計學方法

本此研究的數據使用SPSS 21.0進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危重癥哮喘急性發作的判斷與治療方法

通過對患者的臨床資料進行分析，在對危重癥哮喘患者進行判斷時，患者的病史、癥狀、體征是最主要的判斷依據。在患者的治療上，主要應用的治療方法包括茶堿類、β受體興奮劑、糖皮質激素等藥物治療以及機械通氣、氮氧混合給氣治療等非藥物手段。

2.2 臨床治療效果

患者在治療后心率由平均（150.63±22.34）次/min降低至（82.63±12.53）次/min、呼吸頻率由平均（40.64±8.27）次/min降低至（16.63±4.64）次/min，同時PaO2、PaCO2、pH等指標也明顯改善。

3 討 論

3.1 危重癥哮喘急性發作的判斷

在對危重癥哮喘急性發作患者進行判斷時，首先要對其病史進行詢問，多數患者均存在著2年以上的哮喘病史。然后要根據患者的臨床癥狀，對其哮喘的嚴重程度進行判斷，如患者能夠正常說話則發作程度較輕，若說話需要多次停頓則可認為是中度哮喘，如患者只能夠發出單音節或不能說話則可以判斷為危重癥哮喘。部分癥狀嚴重的急性發作患者還可能會有低氧血癥、呼吸性酸中毒、氣道痰栓阻塞、呼吸刷街等癥狀。此外，醫師還要對根據患者的體征進行判斷，危重癥哮喘患者的呼吸頻率通常大于30次/min，且呼吸深度較淺，需要依靠輔助呼吸肌。患者兩肺廣泛分布著響亮的哮鳴音。同時患者還會出現胸鎖乳突肌過度收縮、口唇紫紺、心動過速（＞120次）、血壓升高（收縮期壓差＞12 mmH）、奇脈等體征。

3.2 危重癥哮喘急性發作的治療方法

臨床上對于危重癥哮喘急性發作的治療主要可以分為藥物治療與非藥物治療兩種方式，其中常用的藥物治療主要包括：（1）茶堿類藥物。具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞以及抗炎、調節患者免疫力的作用。該類藥物的使用需要根據患者情況，急性發作期以血茶堿濃度10～29 mg/L為宜。（2）β受體興奮劑。具有快速舒張支氣管平滑肌、減輕哮喘癥狀的作用，且副作用較少。臨床上一般以霧化吸入的方式進行持續給藥，可以獲得較好的治療效果。（3）糖皮質激素。具有抗炎以及對丘腦、垂體、腎上腺的周作用，能夠逆轉β受體興奮劑造成的過敏癥狀，是危重癥哮喘急性發作的首選藥物，通常與β受體興奮劑聯用。而非藥物治療方法則主要包括：（1）機械通氣。能夠緩解患者呼吸肌疲勞，改善其意識模糊、呼吸衰竭癥狀，多用于患者搶救。（2）氮氧混合給氣。該種方式具有更低的起到阻力，呼吸肌負荷較小，能夠起到較好的治療效果。

在本次研究中，患者在經過治療之后各項臨床指標均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在臨床上面對危重癥哮喘急性發作患者時，要根據其情況準確的判斷病情，并采取相應的治療方案，從而使患者的癥狀能夠得到有效的控制。